胸腔鏡手術治療自發性氣胸的護理

孫洪微李 坤

1.齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院胸外科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.青島大學附屬醫院黃島分院神經內科，山東青島 266000

自發性氣胸是胸外科的常見疾病，內科醫治無效者，可采用胸腔鏡或開胸肺組織裂口修補手術。胸腔鏡手術是使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術，切口小，創傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短[1]，我科對10例自發性氣胸患者采用胸腔鏡手術治療,并給予整體化護理,效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2013年10月我科經胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者 10 例,男 7 例,女 3 例,年齡 19～47 歲,平均（35.9±17.5）歲。其中首次發病者6例,復發者4例,所有患者均采用電視胸腔鏡技術來進行肺大皰切除術。

2 護理方法

2.1 術前護理

術前指導：術前禁煙1周，預防上呼吸道感染，保持口腔衛生清潔。囑患者防止受涼感冒。指導患者在床上練習大小便，保持病房內環境清潔安靜。手術區備皮時要保持皮膚清潔。術前禁食8h，禁水4h，防止術中出現嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息[2]。

休息、吸氧、減少活動：患者應休息、吸氧、減少活動,降低機體耗氧量。嚴密觀察患者的生命體征變化及呼吸運動狀態，對氣胸進行針對性治療。術前指導訓練呼吸功能，能夠有效促進術后咳嗽、咳痰以及減輕切口疼痛，但是術前不能讓過分練習,以防止加重病情。

心理護理：術前心理護理是保證手術成功的重要內容。患者術前表現為對手術和麻醉具有恐懼，同時擔心手術費用過高。護士應及時同患者及家屬進行有效溝通，根據患者的個體性不同，有針對性的做好心理疏導，同時要求與患者、家屬建立起相互信任的關系，護士要關心、體貼患者。進行疾病知識宣教，促進對疾病及手術的初步認識，增強手術成功信心，積極配合手術治療[3]。

營養支持：正確評估營養情況，讓患者意識到營養支持的重要性，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，例如肉、奶、蛋、新鮮蔬菜以及水果。

2.2 胸腔鏡下肺大皰切除術后的護理

生命體征監測:常規檢測患者的生命體征，主要包括心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。如果出現異常，及時通知主管醫生進行相應處理[4]。

呼吸道的管理：協助患者翻身、拍背，鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰，以利于肺擴張以及胸腔內液體的排出。為防止肺萎縮可采取：①持續吸氧 1～2 d，氧流量設置為2～4 L/min，血氧飽和度維持在95%以上。②鼓勵患者多進行深呼吸以及有效咳嗽。對于因懼怕疼痛而不敢用力咳嗽者，要輔以超聲霧化吸入濕化氣道，以利于排痰，霧化吸入在4～6 h左右吸入1次，每次20 min。③囑患者坐位，用手指按壓胸骨切跡上方氣管,刺激氣管,誘發有效咳嗽。每小時誘發咳嗽1～2次，同時咳嗽后做深呼吸3～4次[5]。如果患者出現咳嗽無力，則懷疑患者有早期肺不張，所以要及早使用纖維支氣管鏡進行吸痰處理。④可以采取吹氣球、以及聯合呼吸訓練器的等方法聯合應用，增加肺活量和肺泡張力,促進患者肺擴張。⑤合理應用抗菌藥物,每日聽診兩肺呼吸音,判斷肺膨脹情況。

體位與活動：全麻術后清醒,血壓平穩,取半臥位；指導患者早日行下床活動，早日活動后有利于肺擴張[6]。

飲食：患者手術日禁食水，當患者在2 d內沒有出現惡心、腹脹、嘔吐等癥狀者可以進流質飲食，然后可以進食為半流質飲食，逐漸過度到正常飲食。

術后疼痛護理：電視胸腔鏡肺大皰切除術屬于微創手術，在技術原理上可以做到切口很小，術后疼痛較輕，但是多數病人術后麻醉藥效消退后，仍可以感覺到切口疼痛，個別患者可以出現疼痛難忍進而影響患者休息。因此，要多查房，對患者進行人文性關懷，必要時可以遵醫囑使用止痛藥物[7]。

2.3 胸腔閉式引流管的護理

保持管道的密閉和無菌：更換引流瓶時要保證各部分緊密銜接，不能漏氣，連接引流管的管頭要在液平面以下2～4 cm左右。引流管的長度一般為設置為60～70 cm左右，引流管過長不容易引流，過短則容易滑脫。密切觀察引流是否通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞和滑脫。閉式引流主要依靠液體自身重力引流，水封瓶的液面要低于引流管胸腔出口平面，病人移動時引流瓶要低于胸腔,防止引流液逆流入胸膜腔而造成胸腔內繼發感染,定時擠壓引流管，要求在30～60 min擠壓一次,正確擠壓方法為：止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管，最后打開止血鉗，促進引流液流出。通過觀察引流管是否繼續排出氣體和液體等方法檢查引流管是否通暢，同時還可以觀察長玻璃管中的水柱是否能隨呼吸運動而上下波動。各種操作應嚴格遵守無菌操作原則,預防感染，可以選擇常規應用抗生素治療，水封瓶內要裝無菌蒸餾水或生理鹽水。水封瓶在使用前，要先倒入無菌生理鹽水500 mL，并在瓶上注明液面高度以及倒入的液體量,使用日期等。巡視病房時，要觀察引流液的顏色、性狀、水柱波動范圍，并且要準確記錄。術后每小時記錄1次引流量，在最初的5 h內，以后可以增加時間到8 h記錄一次，或者按需記錄[8]。正常引流量為:第一個2小時內液體量為100～200 mL，第一個24 h內液體總量約為500 mL左右。若引流量過多且顏色鮮紅，粘稠或有凝聚現象時，則考慮有活動性出血。

拔管指征：引流48～72 h以后,生命體征逐漸穩定，患者如果沒有明顯呼吸困難，或者引流管內沒有氣體逸出，引流量明顯減少，色澤變淡，并且24 h內的引流液小于50 mL，X線胸片提示完全復張，能夠聞及清晰的肺呼吸音，在夾管24 h以后沒有異常變化，則可以通知主管醫生，可以拔管。

拔管后在24 h以內，要密切觀察病人有無呼吸困難、憋氣、胸悶和皮下氣腫等現象；并且觀察患者局部有無滲血滲液情況，冬季拔管時要注意保暖。

2.4 出院指導

囑患者手術后3個月內避免劇烈活動，促使胸膜粘連固定牢固。同時要求戒煙酒，戒除不良飲食以及生活習慣。在術后1個月內可以恢復正常上學、上班。在術后1、3、6個月要定期復查。如果突然出現胸悶、胸痛等癥狀，都要及時就診。

3 結果

在本組入組觀察的10例患者中，手術均成功，術后平均留置胸腔引流管5.5d，預后良好，無并發癥出現，術后住院時間平均8d。

4 討論

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。屬于肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，通過及時處理可以治愈。

通過本組入組患者數據可以看出，采用以上護理措施后，患者的預后良好，在住院期間，沒有出現感染、胸痛、呼吸困難等并發癥，有效提高了患者術后的生活質量，并且明顯了患者的住院時間。氣胸預防的關鍵是積極防治原發疾病，特別是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染。患者離院后，對于有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應保持大便通暢，避免接觸呼吸道刺激物，避免勞累和負重。

通過電視胸腔鏡肺大泡切除對自發性氣胸，患者可以基本治愈，并且不影響患者的學習生活。對患者采用整體化護理措施以后，能夠及時對患者進行健康宣教和心理護理，同時能夠及時處理患者術后疼痛，患者能夠以平和的心態去正視疾病，并且能夠積極主動配合術后治療，同時大大降低術后并發癥發生率，縮短患者的住院時間，促進患者早日恢復健康。本研究目前主要針對于患者在住院期間的護理，對于患者出院后的延續護理方面需要進一步探討。

[1]諸紀華,李忠麗,朱紅梅.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術的術后護理[J].中華護理雜志,2012,47(1):35-36.

[2]程浪,吳勤,安虹,等.單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術的配合體會[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):40-41.

[3]楊玲慧,周菁,殷玨,等.非胸腔鏡下微創手術治療小兒漏斗胸的護理[J].護士進修雜志,2011,26(18):1688-1689.

[4]夏加英,施曉芳,何靜，等.臨床護理路徑用于自發性氣胸手術患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(1):82-83.

[5]李嬌.平臥位胸腔鏡下雙側肺大泡切除術的手術配合[J].護士進修雜志,2013,28(16):1521-1522.

[6]劉惠萍,王彩燕.雙側肺大皰同期電視胸腔鏡手術21例護理配合[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):92-94.

[7]梁榮花,楊美好,陳揚.胸腔鏡下治療自發性氣胸源猿例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):76-77.

[8]常秀平.體位護理對胸腔鏡治療自發性氣胸的住院時間及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2176-2177.