高危壓瘡防范的現狀調查及對策

許麗敏，郎云琴，詹才勝，繆 滔，程鳳敏，陳彩花，王靈芝

（臺州醫院，浙江臨海 317000）

壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥，預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點［1］。護士掌握并落實壓瘡相關防范措施可減少或避免壓瘡的發生。為了解高危壓瘡患者的防范現狀，2011年7月，本院護理部對壓瘡高危科室進行了調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院神經內科、神經外科、重癥監護室3個高危壓瘡科室為調查科室。Braden評分≤12分［2］為調查對象。

1.2 調查方法

1.2.1 調查內容 自行設計調查問卷，患者一般資料包括科室、住院號；高危壓瘡患者防范措施根據壓瘡管理流程圖［1］，確定Braden評分、翻身、防范用具、健康宣教、觀察記錄、皮膚保護、交接班等7個環節為調查內容，檢查記錄環節缺陷。

1.2.2 調查方法 以神經外科護士長為組長，各科室的護士長及護理骨干各1名組成調查小組，每周2次對3個病區高危壓瘡患者的防范措施進行現場調查、記錄，同時由護理部主任擔任項目指導老師，提供質量改進的技術支持。

1.3 統計學方法 所獲數據采用Minitab軟件進行統計，用百分率描述。

2 結 果

2.1 患者一般資料 本組患者資料包括神經內科122例、神經外科124例、重癥監護室120例。

2.2 366例高危壓瘡防范中存在的缺陷 見表1。

表1 366例高危壓瘡防范中存在的缺陷

3 討 論

3.1 高危壓瘡防范缺陷的分析 帕累托圖又稱排列圖，是按照發生頻率大小順序繪制的直方圖，表示有多少結果是由已確認類型或范疇的原因所造成［3］。通過帕累托圖分析，發現缺陷率最高的前三項分別為Braden評分錯誤、翻身不妥、觀察記錄不規范，占75.3%。再對這三項主要缺陷的影響因素進行分析，當班護士資質低，未接受規范培訓；缺乏專科實用的壓瘡評分表；護士對高危壓瘡的防范流程不熟悉、對各環節標準不理解；陪護或家屬不配合；監控不到位，是影響壓瘡防范措施落實的關鍵因素。據報道［4］，某區域綜合性醫療機構內護士的壓瘡防治知識合格率僅為11.7%，有66.7%的護士從未使用過壓瘡危險因素評估表。本院同樣存在部分護理人員未使用Braden評分表進行評分；又因三個科室3年內護士占比較高，達29%～33%，而壓瘡相關知識培訓又不統一，造成對相關標準流程不熟悉，使壓瘡防范缺陷增加。

3.2 對策

3.2.1 加強對新護士培訓及帶教 對新入科護士進行壓瘡相關知識測試，根據存在問題進行針對性培訓并持續改進，指定科室壓瘡小組成員對新護士進行帶教；對3年內的低年資護士每季度組織壓瘡知識技能專項學習，內容包括壓瘡基本知識、管理流程、R 型翻身墊［5］等減壓裝置的使用、翻身技巧及注意事項等，評估學習效果；每季度科室組織理論測試中增加壓瘡相關知識。

3.2.2 制定標準化壓瘡防范作業指導表 制定壓瘡防范作業指導表，將表上墻，使各環節的要點簡明扼要地以表格形式展示，見表2。

表2 壓瘡防范作業指導表

3.2.3 細化Braden評分表 應用壓瘡評估量表正確評估是預防壓瘡的關鍵［6］。國內已有研究表明應用壓瘡評估量表進行常規化評估能使壓瘡的發生率降低60%［7］。教科書上的Braden 評分表雖然簡明扼要，但較模糊，評分可上可下，小組成員針對專科特點在原Braden評分表的基礎上進行細化。在營養評分方面，營養適當、不足和重度不足間無法客觀區分，容易導致錯誤，如患者不能自主進食，但已留置胃管并提供足夠的腸內營養者應評估為營養適當，但易評估為營養不足，而禁食但身高體重相對正常者應評估為重度營養不足，但易被評估為營養適當。小組成員按患者病情，設定大部分時間能吃完所供食物的1／2以上、每天蛋白質攝入達200g左右和管飼或TPN 期間能滿足大部分營養需求者，為營養適當，評3分；每天僅吃所供食物的1／2和管飼熱卡＜1 500千卡者，為營養攝入不足，評2分；而每餐所吃食物少于供應量的1／3和禁食或進流質超過5d者，為重度營養不足，評1分。在潮濕評估方面，由于出汗、小便等原因，皮膚一直處于潮濕狀態或給患者翻身時均發現皮膚是濕的，為持續潮濕，評1分；皮膚經常處于潮濕狀態，床單至少每班更換1次，為十分潮濕，評2分；每天大概需要額外更換1次床單，為偶爾潮濕，評3分。將新制定的評分表在科室進行培訓學習，并將表格塑封后放在護士交班本的首頁供評估時參考，避免評分錯誤。

3.2.4 鼓勵患者及家屬參與 根據調查顯示，患者及家屬對壓瘡防護知識普遍缺乏，對其危害性了解不夠，但對健康教育的需求卻很高。根據調查問卷結果制作壓瘡相關知識PPT，每周1 次對家屬及陪護者進行集中宣教并作床邊指導；首席護士每天評估壓瘡高危患者防范措施落實情況并強化宣教，同時提供紙質資料。

3.2.5 實施三級監控 由護理部牽頭建立壓瘡管理小組，實施壓瘡管理小組、護士長、首席／責任護士三級監控。每周由科室壓瘡管理小組負責監控壓瘡防范措施落實情況并記錄，同時檢查上月存在問題的整改情況，每月反饋；護士長每周抽查考核3名低年資護士對壓瘡高危患者防范流程的掌握及執行情況，對存在的問題及時反饋給個人，每周1次在科室質量會上總結；院級壓瘡管理小組24h 內對網絡上報的高危壓瘡進行會診，全面評估并作專業指導。

［1］章哲華.壓瘡管理流程的制定與實施［J］.護理與康復，2012，11（1）：77－78.

［2］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：83－84.

［3］高軼，張丹，李亞東，等.某醫院城鎮職工基本醫療保險患者住院疾病構成的帕累托圖分析［J］.中國衛生統計，2011，12（6）：710.

［4］謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：67.

［5］汪方正，李雪，葉向紅.“R”型體位翻身墊用于壓瘡患者的體位護理［J］.護理研究，2011，11（10）：3016.

［6］金琦.美國紐約上州醫學院附屬醫院的壓瘡控制［J］.護理與康復，2011，10（3）：275－276.

［7］趙丹鳳.改良壓瘡危險因素評估表在腦外科患者中的應用［J］.護理學報，2008，15（5）：64－66.