心理干預在腦梗死后雙眼復視患者焦慮中的應用

李秀霞 張文秋 高素玲 趙春香

中老年復視多因全身疾病所致［1］，復視是腦梗死常見并發癥，腦梗死后雙眼復視嚴重影響著患者的生活質量。焦慮是腦梗死后雙眼復視患者常見的一種心理反應，由于焦慮的存在會降低病人治病的依從性而被廣泛關注，楊青云，陳玉成研究藥物治療腦卒中后伴發抑郁焦慮患者，不僅可以改善抑郁焦慮癥狀，而且可以促進神經功能恢復，從而提高日常生活能力，改善生存質量［2］。本調查從心理干預角度出發，，提供有效的心理幫助，提高患者的認知水平，降低患者焦慮水平，增強患者的積極應對能力，提高患者治病的依從性，使患者早日康復，回歸家庭及社會很有益處。目前國內尚未查到有人對腦梗死后雙眼復視患者焦慮進行心理干預的報道。本文采用回顧性分析方法，對在我科住院的腦梗死后雙眼復視焦慮患者實施心理干預方法的效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年5月—2012年12月就診于我院神經內科的主訴雙眼復視的腦梗死患者66例，患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準。其中男性35例，女性31例，年齡40～76歲，平均54.6歲。患者均意識清楚，查體合作，無明顯失語或嚴重認知障礙，能配合進行焦慮自評量表(SAS)評估，且既往無精神病史。篩選出焦慮標準分≥50分的患者56例，按單雙病歷號尾數分成實驗組和對照組，對照組25人，其中男12人，女13人，平均年齡53.9，實驗組31人，其中男14人，女17人，平均年齡54.5，兩組年齡、性別、病情無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 參加評估的醫務人員需統一培訓。66例腦梗死后雙眼復視患者住院后第二天，評估人員使用Zung焦慮自評量表(SAS)評估其焦慮狀態，讓患者根據實際情況親自填寫，然后計算分值。量表由20個問題組成，每個問題代表一種癥狀，按嚴重程度分為4個等級，正向評分題，依次評為1，2，3，4 分，反向評分題則評為4，3，2，1 分。將 20 個問題得分相加得到SAS總粗分(范圍從20～80分)。總粗分乘以系數1.25得出標準分。≥50分判斷為有焦慮狀態，分數越高，焦慮越明顯。＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。焦慮人數=輕度焦慮+中度焦慮+重度焦慮。對照組25例患者按常規實施治療和護理，實驗組31例患者在此基礎上由專門的醫護人員實施心理干預。兩組于5天后再次進行評估，對實驗組與對照組兩組間5天后焦慮治療效果進行比較。

1.2.2 干預方法 心理干預所有患者干預之前均簽署知情同意書，參加的醫務人員經過統一培訓。心理干預每天1次，一對一［3］，制定個體化心理干預方案(歌曲討論除外)。每次20～30分鐘。

1.2.2.1 一般支持性心理治療 以患者為中心、建立和維護良好和諧的醫患關系［4］，充分取得患者和家屬的信任。密切觀察患者和家屬的心理變化［5］，避免家屬情緒影響到患者。制定相應的心理支持措施，介紹病區住院環境，如保持走廊暢通無阻，床單位周圍地面上無障礙物，囑咐家屬加強陪伴，防止患者因視覺障礙而跌倒等。

1.2.2.2 認知行為療法 找出患者存在的不合理、不現實的主要觀點，如病人因復視經常會認人、認物緩慢或錯誤，告知病人醫院醫務人員或他人不會因此而責怪的，消除顧慮、積極配合治療及康復，既能縮短病程，節省開支，又能早日回歸家庭和社會，承擔家庭和社會的擔子，減輕家庭和社會的負擔等。向患者說明一個人的態度及對疾病看法會影響他的心理和行為，幫助患者去重新審視這些觀念、態度，找出與一般現實的差距，通過練習和實踐來改變這些不良的觀念、態度，建立合理和健康的看法與態度，通過改變認知過程、改變人的觀念，以糾正患者的情緒和行為，達到消除焦慮癥狀，使疾病得到改善。

1.2.2.3 指導患者放松訓練 對重度焦慮者，采用此方法，采用場景式放松訓練，選安靜環境，囑患者閉目，做幾個深呼吸，然后由工作人員反復念指導語5～7分鐘，指導語為患者提供，是其最喜歡的大自然中的場景，比如來到了海邊的沙灘上，看到了白色的海浪，聽到了濤聲和海鷗的叫聲，嗅到了海水的腥味，海水濺到嘴里感覺咸咸的，腳踩在曬得溫熱的沙灘上陷得很深;又如來到了蔬菜園，看到了嫩綠的黃瓜，摘下一根，手摸到了黃瓜有表面不平的感覺，用手掰開，聽到了清脆的聲音，嗅到了黃瓜的清香味，吃到嘴里感覺水靈靈的，清香又有些甜味等。要求用到視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺方面的詞，使患者進入深度放松狀態，然后反復給予使患者放松的積極性暗示2～3分鐘，然后喚醒患者，由3數到1時，讓患者睜眼，由患者說出感受。

1.2.2.4 音樂療法 采用聆聽歌曲和歌唱療法［6］。提供歌曲庫，由患者挑選。如果能達8～12人(可包括其他患者和工作人員)，也可展開歌曲討論［7］，每人均選自己最喜歡的一首歌曲，大家先聆聽后討論聽后的感覺，每首歌用25～30分鐘時間，讓患者體會到小組其他成員對自己喜歡的歌曲的感覺，患者會有全新的感悟。

1.2.2.5 合理情緒想象技術 讓患者想象一個讓其感到最焦慮的情境，比如患者因復視不能自理，久病床前，兒女厭煩，讓其體驗在這種情境下的強烈情緒反應，然后指導患者想象自己所希望的情境，想象這種感覺和行動，體驗這種情境下的情緒反應，最后停止想象，讓患者講述自己情緒和觀念上的變化，對積極的變化給予強化，幫助其有一個積極的情緒和目標。讓患者知道有時的煩惱就是自己向自己頭腦中傳播的不合理信念所致。

1.2.3 統計處理 應用SPSS 13.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平α為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心理干預前焦慮狀態發生情況分析 實驗組31例患者中，輕度焦慮7例，中度焦慮10例，重度焦慮14例，焦慮發生率為100%。對照組25例患者中，輕度焦慮6例，中度焦慮8例，重度焦慮11例，焦慮發生率為100%。

2.2 兩組患者治療效果比較 56例腦梗死后雙眼復視焦慮患者中，對照組25例經5天常規治療后，焦慮消失或焦慮程度較前減輕(治療有效)共8例，17例治療前后無變化(治療無效)，治療有效率32.00%;實驗組經過5天常規治療加心理干預治療后治療有效共23例，8例治療無效，治療有效率74.19%，對兩組焦慮患者治療后治療效果差異進行統計學分析，見表1。

表1 兩組焦慮患者治療效果比較

調查顯示，兩組治療效果比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。表明心理干預對腦梗死后雙眼復視患者焦慮有作用。

3 討論

復視是腦梗死常見并發癥，嚴重影響著患者的生活質量。本調查表明腦梗死后雙眼復視患者的焦慮狀態發生率很高，患者的焦慮狀態對患者復視的恢復有一定的負面影響，有針對性地對患者進行心理干預，使焦慮程度和焦慮發生率明顯下降，減輕了患者的焦慮狀態，使患者積極接受治療。孫正海，李薦中，王文林等研究結果明確了心理治療在治療焦慮癥中的作用［8］。宮艷芬研究顯示，認知行為療法能夠減少服藥劑量及藥物依賴［9］。這就要求護士不僅要有嫻熟的專業技術，還要有心理干預能力及豐富理論知識，現在在職護士學歷與前一、二十年比普遍提高了，但能力更重于學歷，建議增加年輕護理人員的閱歷，定期對心理護理工作人員進行心理學知識培訓，尤其從事神經內科工作的護士，由于疾病導致的并發癥，常常使病人出現復視、失語、吞咽障礙、肢體癱瘓等，患者往往焦慮嚴重，及時針對焦慮原因進行有效的心理干預，對疾病康復很有作用。

［1］曾堰平，杜尚娥.中老年復視者臨床病因分析［J］.中國老年保健醫學，2011，9(4):53-54

［2］楊青云，陳玉成.早期藥物干預對腦卒中后抑郁焦慮癥狀改善及神經功能康復的臨床療效［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(11):1742-1746

［3］高敬華，于得霞.探討心理干預對廣泛性焦慮癥患者的療效［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(8):941-942

［4］劉建美.60例老年住院患者的心理問題與護理［J］.中國醫藥指南，2008，6(15):166-167

［5］徐俊.腦外住院患者照顧者抑郁焦慮干預臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(17):231-232

［6］邵麗，王庭槐.音樂治療的現況與進展［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(10):959-960

［7］高天.音樂治療導論［M］.北京:世界圖書出版公司北京公司，2008:40-41

［8］孫正海，李薦中，王文林，等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(3):272-273

［9］宮艷芬.認知行為療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察［J］.中國健康心理學雜志，2007，15(2):151-153