自信心團體治療對焦慮癥患者自尊水平的影響*

孫麗麗 張志強 葛 玲

焦慮癥又稱焦慮障礙，是指以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征的神經癥［1］。莫厄爾認為，適度的焦慮有助于維持人格的完整，促進人格的高水平統一，但過度的焦慮則會成為一種負性情緒，破壞個體的心理平衡，危害個體的心理健康［2］。隨著現代社會高速發展，人際交往、社會競爭等原因使人們面臨巨大的挑戰與壓力，導致精神心理疾病，其中焦慮癥是近年來心理咨詢門診常見的心理障礙之一。臨床研究發現焦慮癥患者存在低自尊和低自我評價的傾向，自尊水平越低，焦慮程度越高［3］，因此本研究采用自信心團體治療方案對焦慮癥患者實施臨床干預，旨在探討自信心團體治療對提高焦慮癥患者自尊水平，緩解患者焦慮癥狀的效果，為焦慮癥的臨床治療提供可供參考的依據。

1 對象與方法

1.1 對象 均來源于2010年10月—2012年9月期間山西醫科大學第一醫院精神衛生科心理咨詢門診和武警山西總隊醫院門診部的焦慮癥患者。挑選出符合實驗要求的被試70名，隨機將其中34名被試安排為實驗組(35例，脫落1例)，另33名為對照組(35例。脫落2例)。所選被試的入組標準均為:年齡16～35歲;符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM－IV)關于焦慮癥診斷標準，病程≤5年;受教育年限≥9年;無嚴重軀體疾病及重型精神疾病。

兩組被試在性別、年齡、受教育程度及病程等方面無顯著性差異，即兩組被試具有可比性。干預過程中被試脫落率為4%，符合統計學要求。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評量表 由華裔教授Zung編制焦慮自評量表(SAS)，量表包含20個項目，分為4級評分，20個項目的分數相加得出總分，再乘以1.25取整數，即得標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 自尊量表 采用Rosenberg編制的自尊量表(SES)，共10個項目，分4級評分。總分范圍是10～40分，總分越高，自尊水平越高。研究表明，該量表信效度良好。Fleming等報告的 Cronbach α 系數為0.85［4］，對259名受試者1周后的重測相關系數為0.82。

1.2.3 自信心團體治療方案 以認知行為團體治療理論為框架，制定結構化的自信心團體治療方案。該方案由10個活動單元組成，目的是通過10次的團體輔導活動讓團體成員全面客觀地了解、認識自己，學會人際交往技巧，豐富社會支持系統，提高患者自尊水平，緩解焦慮癥狀。

1.2.4 施測 由心理系受過專業訓練的5位心理學研究生，在專業老師的帶領下，組成團體活動的領導者，根據自信心團體治療方案對實驗組34名被試進行每周2次，每次3小時，持續5周，共10次的自信心訓練，對照組不進行任何心理干預，而是在實驗結束后另選時間進行個體心理輔導。

訓練內容包括:①相識階段(1次):熟識活動，形成團隊，建立真誠、共情、安全的團隊;②認知重構階段(2、3、4次):審視過去與現在，分清理想和現實，克服完美主義心理，重建認知評價系統，正確看待自身價值;③社交技能訓練階段(5、6次):分析自我意識，澄清在交往中敏感表現的根源在于過分在意他人評價，掌握交往原則及社交技能，重建自信的交往行為;④自信行為訓練及放松訓練階段(7、8、9次):學會分析處理生活中引起焦慮的事件及應激性情境，通過示范演示、角色扮演、小組互動、放松訓練，強化自信行為。⑤回顧總結階段(10次)。

1.3 統計處理 數據使用SPSS 16.0進行統計分析。

2 結果

2.1 實驗組與對照組被試干預前各量表得分的比較 自信心團體治療前，兩組被試在SAS和SES得分上均無統計學差異，實驗組和對照組被試具有可比性。

2.2 實驗組與對照組被試干預前后各量表得分差值的比較

見表1。干預前后兩組被試SAS、SES得分差值相比較有顯著差異(P＜0.001)，實驗組優于對照組，說明經過自信心團體治療，焦慮癥患者的焦慮癥狀、自尊水平得到顯著改善。

表1 自信心團體治療前后各量表得分差值的比較(±s)

表1 自信心團體治療前后各量表得分差值的比較(±s)

注:＊＊＊P ＜0.001

量表 實驗組(n=34) 對照組(n=33)t SAS 12.35 ±13.08 0.06 ±9.67 4.380＊＊＊SES 10.00 ±5.88 4.73 ±4.85 3.999＊＊＊

3 討論

對于焦慮癥的治療，目前主要有藥物治療和心理治療。盡管不斷有新的抗焦慮藥用于臨床，而且也取得了較好的療效，但也存在較高的復發率，難以得到徹底治療等問題，這種狀況將給患者及社會帶來很大的負擔。國外對于焦慮癥的治療多采用藥物治療結合心理治療，并取得良好的治療效果［5］。臨床研究發現焦慮與自尊存在顯著負相關［6］，焦慮癥患者存在低自尊傾向，具體表現在缺乏自信心和消極的自我意象［7］，因此提高患者的自信心是焦慮癥患者克服焦慮、提高自尊的一個重要環節。

本實驗以認知行為團體治療理論為框架，制定結構化的自信心團體治療方案對焦慮癥患者實施干預，結果顯示自信心團體治療對提高焦慮癥患者自尊水平，改善患者焦慮癥狀起到積極作用。自信心團體治療創造一個同質安全的交流空間，成員之間的相互分享，增強了患者對焦慮癥的認識，減輕了其心理負擔;通過認知訓練幫助患者重建自我認知評價系統，分清“理想自我”與“現實自我”，正確看待自身價值，克服患者因追求完美主義而導致精神性焦慮;通過放松訓練緩解由焦慮引起的肌肉緊張等軀體癥狀。在干預過程中領導者對團體成員的充分接納和尊重，成員之間真誠的贊美和鼓勵，營造一個積極的氛圍，強化了患者的自信行為，增加了其戰勝疾病，走向康復的信心，這可能就是自信心團體治療提高焦慮癥患者自尊水平，緩解患者焦慮癥狀的重要機制。

［1］章迎春，陳煒.焦慮癥的診斷與治療［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7(3):211-212

［2］K T斯托曼.情緒心理學［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1987:34-36

［3］周丹霞，王國松，趙紅紅，等.大、中學生焦慮、抑郁、自尊水平測值比較及相關性研究［J］.中國健康心理學雜志，2005，13(2):88-89

［4］汪向東.心理衛生評定手冊［J］.中國心理衛生雜志社，1999(增刊):56-58

［5］張玲，潘潤德.焦慮癥的治療現狀［J］.神經疾病與精神衛生，2004，5(4):401-403

［6］Ehntholt K A，Salkovskis P M，Rimes K A.Obsessive－compulsive disorder，anxiety disorders，and self－ esteem:An exploratory study［J］.Behaviour Research and Therapy，1999，37:771-781

［7］高文鳳，叢中.社交焦慮與大學生自尊、自我接納的關系［J］.中國健康心理學雜志，2000，8(3):276-278