腸腦健康狀況問卷的初步編制及信效度檢驗(yàn)*

段云峰 吳曉麗 金 鋒

為什么生氣時(shí)，常常會(huì)感到胃疼?美國(guó)紐約哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家Michael Gershon教授解釋說:“那是由于我們的肚子里有個(gè)腦。”這個(gè)腦就是被他稱為“第二腦”的腹腦或者腸腦［1］。本課題組認(rèn)為腸腦的概念應(yīng)當(dāng)為消化道神經(jīng)元和人體共生微生物的復(fù)合體，并且發(fā)現(xiàn)腸腦狀態(tài)是受所攜帶微生物的數(shù)量和類型影響的。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)深嵌在消化道約9米長(zhǎng)，分為20個(gè)功能組，包含上百億個(gè)神經(jīng)元，比脊髓里的神經(jīng)細(xì)胞還多，與大腦的神經(jīng)元數(shù)量級(jí)相當(dāng)，并且細(xì)胞類型、神經(jīng)遞質(zhì)及感受器都與大腦極其相似。常見的神經(jīng)遞質(zhì)，如五羥色胺、多巴胺、谷氨酸、去甲腎上腺素和一氧化氮等都在腸神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布。神經(jīng)肽類激素，如內(nèi)啡肽家庭的成員，阿片肽、P物質(zhì)、促胃激素、促胰激素等在大腦和腸神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布［2-3］。

腸腦能分析成千上萬種化學(xué)物質(zhì)的成分，并使人體免受各種毒物和危險(xiǎn)的侵害。腸腦與大腦經(jīng)常有同樣的表現(xiàn)，反應(yīng)也是同步的。當(dāng)大腦感覺到緊張或恐懼時(shí)，胃腸系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)痙攣和腹瀉。某些精神性藥物或作用于腦部的藥物對(duì)腸胃也會(huì)起作用。如抗抑郁藥物可能引發(fā)消化不良;治偏頭疼的藥可以治療腸胃不適;治療腸功能紊亂的新藥確是原來治療恐懼癥的。人在沉睡無夢(mèng)時(shí)，腸器官進(jìn)行柔和有節(jié)奏的波形運(yùn)動(dòng);但做夢(mèng)時(shí)，其內(nèi)臟開始出現(xiàn)激烈震顫。反之，內(nèi)臟受到刺激會(huì)使人做更多的夢(mèng)。許多腸功能紊亂的睡眠障礙者，其原因更可能與腸腦狀態(tài)有關(guān)。古代中醫(yī)就有“胃不和，則臥不安”的說法。此外，心理狀態(tài)與腸腦聯(lián)系緊密。某些精神疾病與功能性胃腸道疾病具有共患性，如情感障礙和焦慮障礙等精神疾病患者常伴有胃腸道疾病［4-5］。患腸易激綜合征的兒童存在明顯的情緒障礙，采用心理治療有較好的療效［6］。患有抑郁癥的個(gè)體，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)胃腸道疾病以及過敏等［7］。患有自閉癥的患者通常胃腸道也會(huì)存在一些異常［8］。自閉癥患者腸道微生物組成會(huì)發(fā)生改變［9］。焦慮情緒也會(huì)受到腸腦的影響，腸道中缺乏微生物的無菌小鼠表現(xiàn)更多的焦慮樣行為［10］。腸道細(xì)菌可影響小鼠的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和行為模式的發(fā)展。某些慢性胃腸病、慢性疲勞綜合征等生理疾病中的行為改變以及肝性腦病、多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病［11］。還有研究發(fā)現(xiàn)飲食能夠改變腸道微生物的多樣性，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體的記憶和學(xué)習(xí)行為發(fā)生改變［12］。自閉癥兒童大多同時(shí)患有腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道不適［9］。此外，自閉癥兒童腸道內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)毒素的細(xì)菌數(shù)量較正常兒童顯著增多［13］。伴有腸道疾病的自閉癥兒童體內(nèi)一種梭菌屬細(xì)菌可能是導(dǎo)致自閉癥的元兇［14-15］。腸易激綜合征患者除了生活質(zhì)量明顯降低外，心理功能也出現(xiàn)失調(diào)［16］。

人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，腸腦狀態(tài)受食物，腸道微生物，身體狀況和精神壓力等影響發(fā)生變化，它們之間已經(jīng)形成系統(tǒng)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，相互連接、相互作用，共同影響著機(jī)體的健康和正常運(yùn)轉(zhuǎn)［17］。影響腸腦的因素主要包括神經(jīng)信號(hào)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素及其他物質(zhì)。外部因素還包括食物、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、抗生素、共生微生物等。腸腦健康狀況能夠反映宿主腸道以及腸道共生微生物的健康狀況，通過對(duì)飲食習(xí)慣、生活狀況和疾病情況的調(diào)查能夠間接簡(jiǎn)便的反映腸腦的健康狀況。腸腦的健康狀況對(duì)人的生理和心理健康十分重要，然而，人們對(duì)腸腦的研究才剛剛起步。目前，國(guó)內(nèi)外還沒有出現(xiàn)對(duì)腸腦健康狀況進(jìn)行測(cè)量評(píng)估的問卷。本研究的目的是初步編制腸腦健康狀況問卷并檢驗(yàn)其信效度以評(píng)估腸腦的健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 預(yù)測(cè)對(duì)象 在北京市區(qū)的學(xué)校、公司、企事業(yè)單位等隨機(jī)抽取180人作為本研究的調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放并回收180份(100%)，其中有效問卷 172份(96%)。男性 93人(54.1%)，女性 79 人(45.9%);年齡:20 歲以下 34 人(19.7%)，21～39歲 100人(58.2%)，40 ～59 歲 32 人(18.6%)，60歲以上 6 人(3.5%);受教育程度:小學(xué) 29 人(16.9%)，中學(xué)56 人(32.6%)，大學(xué) 79 人(45.9%)，研究生8 人(4.6%)。

1.1.2 正式施測(cè)對(duì)象 在河北、內(nèi)蒙古和北京地區(qū)農(nóng)村、工廠、學(xué)校、公司、企事業(yè)單位等隨機(jī)抽取490漢族個(gè)體，作為本研究的信效度檢驗(yàn)調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷490份，其中有效問卷479份(97.8%)。男性 325 人(67.8%)，女性 154 人(32.2%);年齡:20歲以下73人(15.2%)，21 ～39歲274人(57.2%)，40 ～59 歲 109 人(22.8%)，60 歲以上 23 人(4.8%);受教育程度:小學(xué) 125 人(26.1%)，中學(xué) 196 人(40.9%)，大學(xué)135 人(28.2%)，研究生 23 人(4.8%)。

為了檢測(cè)問卷的重測(cè)信度，征得被試的知情同意后。從正式施測(cè)樣本中選取了80名(16.7%)，要求填寫姓名，一個(gè)月后再次答卷，進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)。回收答卷78份(97.5%)，其中有效問卷 75 份(93.8%)。

1.2 方法

1.2.1 問卷編制過程 為了能夠獲得有效的腸腦健康評(píng)價(jià)問卷，需要經(jīng)過文獻(xiàn)資料研究，焦點(diǎn)小組討論，專家論證等環(huán)節(jié)構(gòu)造腸腦健康問卷的條目池，并對(duì)條目進(jìn)行了初步的篩選，形成了包括96題的腸腦健康問卷的初稿。選取心理學(xué)，行為學(xué)和胃腸道疾病相關(guān)研究生分別進(jìn)行試測(cè)，被試將看不懂的字詞或語句標(biāo)示，還需要從自己的專業(yè)角度，對(duì)語句不清、表述不當(dāng)?shù)臈l目提出意見。測(cè)試之后再進(jìn)行面對(duì)面的訪談，并據(jù)此對(duì)條目的措辭做出調(diào)整和修改。此后與相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)一步討論，最后由研究者本人綜合考慮參與者的意見，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行篩選與合并，將其中反映內(nèi)容非常類似，表述不清晰，相關(guān)性較低的56個(gè)題予以刪除，再經(jīng)修改、調(diào)整后最終確定了31題的腸腦健康狀況問卷(GBHQ)草稿。

預(yù)測(cè)問卷的形成:根據(jù)廣泛查閱文獻(xiàn)資料，專家討論，焦點(diǎn)小組討論最終提出問卷的基本框架，主要包括4個(gè)維度:飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排便情況和腸道狀態(tài)。每個(gè)維度下設(shè)置若干項(xiàng)目，共31個(gè)項(xiàng)目。除此之外還包括幾項(xiàng)基本信息題，用于了解被試的個(gè)體信息。問卷采用5點(diǎn)法記分，對(duì)于詢問頻次的問題采用5點(diǎn)評(píng)分，1=沒有，2=很少，3=偶爾，4=經(jīng)常，5=總是。其他詢問具體數(shù)量的問題也采用5點(diǎn)評(píng)分，每個(gè)分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)要研究的具體數(shù)量，如詢問在餐館就餐次數(shù):①少于1次;②1～3次;③4～6次;④7～9次;⑤10次以上。

1.2.2 效標(biāo)工具 狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表(STAI):STAI中文版已經(jīng)依據(jù)國(guó)情做了修訂［18］。STAI由兩個(gè)分量表組成:前20個(gè)項(xiàng)目為狀態(tài)焦慮量表(Trait－anxiety)主要用于評(píng)測(cè)暫時(shí)的，即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的焦慮水平，也可誘發(fā)狀態(tài)焦慮體驗(yàn);后20個(gè)項(xiàng)目為特質(zhì)焦慮量表(State－anxiety)用于評(píng)測(cè)人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的計(jì)分是(1～4)4個(gè)等級(jí)(1=完全沒有;2=有些;3=中等程度;4=非常明顯)，正向計(jì)分題得分4表示高焦慮水平。兩量表分別得分最小值為20，最大值為80，總體分?jǐn)?shù)越高表示焦慮水平越高［19-20］。本研究中，該問卷的整體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81。

抑郁自評(píng)量表(SDS):SDS由20題組成，分為4級(jí)評(píng)分。SDS反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀:精神性－情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣2個(gè)條目;軀體性障礙;精神運(yùn)動(dòng)性障礙;抑郁的心理障礙和不滿足。該量表評(píng)分方式為總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整)。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分:①輕度抑郁:53～62;②中度抑郁:63～72;③重度抑郁:＞72。分界值為53分。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀［21-22］。SDS具有良好的信效度。在本研究中，SDS的整體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84。

阿森斯失眠量表(AIS):AIS是研究失眠的一個(gè)重要評(píng)估工具，是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表。AIS共包括8個(gè)項(xiàng)目，前5個(gè)是關(guān)于夜間的失眠癥狀，后3個(gè)是調(diào)查夜間睡眠引起的白天結(jié)果。問題的得分從0～3分，總分最高為24分，最低為0分。如果AIS評(píng)分總分小于4:無睡眠障礙;如果總分在4～6:可疑失眠;如果總分≥6分被認(rèn)為失眠［23］。在本研究中，SDS的整體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0和 AMOS 18.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 采用兩種方法對(duì)問卷項(xiàng)目的區(qū)分度進(jìn)行分析。首先，采用題總相關(guān)法，即計(jì)算每個(gè)題目與各維度總分之間的相關(guān)系數(shù)。如果題總相關(guān)系數(shù)r＜0.3，則刪除此項(xiàng)目。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算被試各項(xiàng)目的得分并計(jì)算各個(gè)總分，通過Pearson 相關(guān)分析，我們發(fā)現(xiàn)第2、9、11、12、28 這5 題與總分的相關(guān)性差，可以考慮刪除(見表1)。然后，考察各項(xiàng)目的臨界比率值(CR)，以每個(gè)維度總分最高的27%為高分組，總分最低的27%為低分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)高低分組在每個(gè)項(xiàng)目上的差異，最后將檢驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到顯著的項(xiàng)目予以刪除。經(jīng)過 CR 值分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第2、6、9、11、12、29 這6 個(gè)題的 CR值仍未能達(dá)到顯著，可將它們刪除。

表1 腸腦健康狀況問卷項(xiàng)目總分相關(guān)

2.2 探索性因素分析 首先，本研究采用 KMO和Bartlett＇s球形檢驗(yàn)對(duì)采樣充足度及因子模型是否適宜進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，本研究中 KMO 值為 0.76，χ2=1321.46，P ＜0.001，說明此樣本數(shù)據(jù)比較適合進(jìn)行探索性因素分析。然后，通過探索性因素分析做項(xiàng)目篩選。采用主成分分析法和方差極大旋轉(zhuǎn)法對(duì)25個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行因素分析。項(xiàng)目保留標(biāo)準(zhǔn)包括:①特征值＞1;②抽取的因子在旋轉(zhuǎn)前至少能解釋2%的總變異;③因子包含的項(xiàng)目數(shù)≥3個(gè)。根據(jù)以上原則，經(jīng)過多次探索性因素分析最終刪除4個(gè)項(xiàng)目，問卷中剩余21道題目(見表2)。結(jié)果顯示，3個(gè)因素結(jié)構(gòu)清晰，共包含21個(gè)項(xiàng)目，可解釋項(xiàng)目總變異的54.7%。

表2 腸腦健康狀況問卷探索性因子分析(±s)

表2 腸腦健康狀況問卷探索性因子分析(±s)

項(xiàng)目 因子載荷1 2 3 2 0 0.7 3 2 1 6 0.6 8 1 1 5 0.6 4 6 2 4 0.6 2 3 2 1 0.5 8 2 1 4 0.5 9 1 1 9 0.5 3 4 1 8 0.5 9 2 1 7 0.5 3 3 1 3 0.4 7 1 2 2 0.4 0 1 2 6 0.8 0 2 2 5 0.7 9 1 1 0.7 5 4 4 0.6 7 9 3 0.6 7 2 5 0.4 3 6 1 0 4 6 7 0.7 6 9 2 3 0.6 7 6 8 0.7 3 6 3 0 0.

根據(jù)探索性因素分析結(jié)果及各項(xiàng)目的含義，分別將3個(gè)因子命名為:腸道狀態(tài)、飲食習(xí)慣和排便情況。因子1中的項(xiàng)目主要反映的是腹瀉、腹脹、服用抗生素和口臭情況，這幾個(gè)題目的主旨是了解被試的腸道易感性，腸腦對(duì)刺激的敏感性，能夠反映腸腦的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期使用抗生素，腸道菌落平衡會(huì)被打破，腸道處于應(yīng)激狀態(tài)，能夠影響腸腦的健康。口臭能夠真實(shí)直觀的反映被試體內(nèi)菌落和消化系統(tǒng)的狀態(tài)。因子2中的項(xiàng)目都是反映飲食狀況，主要考察被試在飲食方面有哪些習(xí)慣和偏好。飲食能夠很大程度上影響腸道共生微生物的組成，規(guī)律合理的飲食能夠保證腸道微生物的平衡，飲食與腸道健康息息相關(guān)。因子3中的項(xiàng)目反映的是被試的排便習(xí)慣和排便難易程度，包括排便的時(shí)間和次數(shù)。好的排便習(xí)慣能夠保證腸道健康，便秘的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，這兩個(gè)方面都與腸腦的健康狀況聯(lián)系緊密。最終形成了擁有21題，3個(gè)維度的“腸腦健康狀況問卷”。

2.3 信度分析 內(nèi)部一致性系數(shù):此次測(cè)驗(yàn)的總量表內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach＇s α)為0.76，3 個(gè)分量表的克隆巴赫α 信度系數(shù)分別為:腸道狀態(tài)α信度系數(shù)為0.79，飲食習(xí)慣α信度系數(shù)為0.76，排便情況α信度系數(shù)為0.64。重測(cè)信度:一個(gè)月后，通過前后兩次答卷計(jì)算重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)，表明總測(cè)驗(yàn)的重測(cè)系數(shù)為0.74，各量表的重測(cè)信度范圍為0.78、0.76、0.70。

2.4 效度分析

2.4.1 相關(guān)程度分析 3個(gè)維度與問卷總分相關(guān)在0.488～0.798之間，相關(guān)適中且均達(dá)到了0.01的顯著性水平(見表3)。各維度間有獨(dú)立性且又能反映總問卷所要測(cè)查的內(nèi)容。

表3 各因素及測(cè)驗(yàn)總分間相關(guān)(r)

此外，問卷中的所有項(xiàng)目都參閱了大量相關(guān)問卷，經(jīng)過了焦點(diǎn)小組討論并征求了相關(guān)專家的意見。在正式問卷形成過程中還請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家對(duì)問卷進(jìn)行了審查和修訂，從而保證了問卷的各個(gè)項(xiàng)目能夠反映腸腦健康狀況的實(shí)際情況，保證了問卷的內(nèi)容效度。

2.4.2 驗(yàn)證性因素分析 通過對(duì)479份有效問卷進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，進(jìn)一步確定模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合程度，結(jié)果表明三因素模型各項(xiàng)擬合指數(shù)為:χ2/df=1.728，RMSEA=0.067，RFI=0.687，NFI=0.742，CFI=0.869，NNFI=0.838。從驗(yàn)證性因素分析的主要擬合指數(shù)來看，腸腦健康狀況問卷的三因素模型擬合程度均在可接受的范圍。

2.4.3 效標(biāo)效度分析 鑒于目前國(guó)內(nèi)還沒有其他類似問卷可以直接用來作為腸腦健康狀況問卷的效標(biāo)，故選擇可能與腸道健康狀態(tài)相關(guān)的行為表現(xiàn)問卷作為效標(biāo)評(píng)估工具。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總分與狀態(tài)－特質(zhì)焦慮、失眠和抑郁量表得分均呈顯著負(fù)相關(guān)。3個(gè)因素得分與上述量表得分呈現(xiàn)不同結(jié)果:排便情況與上述量表得分顯著負(fù)相關(guān)，腸道狀態(tài)與失眠顯著負(fù)相關(guān)(見表4)。

表4 腸腦健康狀況問卷得分情況與效標(biāo)間的相關(guān)性(r)

3 討論

本研究在腸腦的存在及作用的研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，首次提出了用來評(píng)價(jià)腸腦健康狀況的量表編制思路。初步編制了“腸腦健康狀況問卷”。此問卷包含3個(gè)維度:腸道狀態(tài)、飲食習(xí)慣和排便情況。與原來設(shè)想的的4個(gè)維度:飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排便情況和腸道狀態(tài)略有不同，可能是生活習(xí)慣對(duì)腸腦健康狀況的影響不是很明顯，或者是生活習(xí)慣包括的項(xiàng)目設(shè)計(jì)范圍太寬泛導(dǎo)致的。3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.6～0.8之間，總問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)結(jié)果也在0.7以上，說明問卷較為穩(wěn)定，本研究所編的腸腦健康狀況問卷具有良好的信度。

維度相關(guān)分析顯示:各維度與問卷總分相關(guān)在0.7～0.9之間，各維度之間的相關(guān)性則存在差異。說明各維度與總體概念一致，而維度之間既有一定的獨(dú)立性，又有一定的一致性，不可相互替代。各維度之間的相關(guān)性不強(qiáng)，可能是由于問卷涉及的項(xiàng)目信息相對(duì)比較廣泛導(dǎo)致的。通過文獻(xiàn)資料研究和專家討論，確定了與腸道相關(guān)的項(xiàng)目、與腸道共生微生物相關(guān)的項(xiàng)目以及與兩者都存在相關(guān)性的項(xiàng)目。雖然各項(xiàng)目都看似相關(guān)，但其中一些項(xiàng)目相互之間有非常強(qiáng)的相互包含，在意義上相互重疊。對(duì)于這樣的項(xiàng)目只有經(jīng)過實(shí)踐才能予以篩選。經(jīng)過幾次討論，我們剔除了一些相關(guān)性不是十分確切，或者相關(guān)性是非決定性的項(xiàng)目。

進(jìn)一步的效度分析表明，3個(gè)維度間有獨(dú)立性且又能反映總問卷所要測(cè)查的內(nèi)容，并且腸腦健康狀況問卷具有較好的內(nèi)容效度。因素相關(guān)矩陣結(jié)果表明，腸道狀態(tài)、飲食習(xí)慣和排便情況3個(gè)維度之間的相關(guān)性不是十分理想，腸道狀態(tài)與飲食習(xí)慣之間的相關(guān)性較差，而腸道狀態(tài)與排便情況相關(guān)性較強(qiáng)。腸道狀態(tài)與排便情況息息相關(guān)，腸道狀態(tài)良好，排便情況自然較好。而飲食習(xí)慣與腸道狀態(tài)相關(guān)性不是很強(qiáng)，腸道狀態(tài)并不簡(jiǎn)單的與飲食有關(guān)，它是綜合生理，心理和環(huán)境的影響的結(jié)果。飲食與排便之間還存在著復(fù)雜的個(gè)體差異，不同個(gè)體之間的差異，身體狀態(tài)等都可能影響排便情況。然而，3個(gè)維度與總體之間的相關(guān)性非常強(qiáng)，表明三個(gè)維度能夠反映腸腦的健康狀態(tài)。隨后進(jìn)行的驗(yàn)證性因素分析的表明三因素模型中的3個(gè)維度都有重要的代表意義，對(duì)評(píng)價(jià)腸道健康狀況來說是非常重要的信息，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。三因素模型可以作為腸腦健康問卷的最終組成。由狀態(tài)－特質(zhì)焦慮、失眠和抑郁量表作為效標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果表明，腸腦健康狀況問卷具有良好的效度。總之，從結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)來看，本研究初步編制的腸腦健康問卷具有良好的信效度，可以作為進(jìn)一步研究腸道健康狀態(tài)的有效工具。

［1］Gershon M.The second brain:A groundbreaking new understanding of nervous disorders of the stomach and intestine［M］，Harper Collins Publishers，Inc.New York，1999

［2］A Mulak，B Bonaz.Irritable bowel syndrome:A model of the brain －gut interactions［J］.Med Sci Monit，2004，10(4):55-62

［3］P Forsythe，N Sudo T.Dinan，V.H.Taylor，et al.Mood and gut feelings［J］.Brain，Behavior，and Immunity，2010，24(1):9-16

［4］Z Aszalós.Neurological and psychiatric aspects of some gastrointestinal diseases［J］.Clinical and Experimental Medical Journal，2009，3(1):53-64

［5］L Van Oudenhove J，Vandenberghe K.Demyttenaere J.Tack，Psychosocial factors，psychiatric illness and functional gastrointestinal disorders:A historical perspective［J］.Digestion，2010，82(4):201-210

［6］金萍.心理治療兒童腸易激綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(8):930-932

［7］A C Logan，M Katzman.Major depressive disorder:Probiotics may be an adjuvant therapy［J］.Medical Hypotheses，2005，64(533-538

［8］S Levy，M Souders，R Ittenbach E，et al.Relationship of dietary intake to gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders［J］.Biological Psychiatry，2007，61(4):492-497

［9］S M Finegold，D Molitoris，Y Song C，et al.Gastrointestinal microflora studies in late － onset autism［J］.Clinical Infectious Diseases，2002，35(1):6-16

［10］N Sudo，Y Chida，Y Aiba，et al.Postnatal microbial colonization programs the hypothalamic－pituitary－adrenal system for stress response in mice［J］.J Physiol，2004，558(1):263-275

［11］梁姍，王濤，胡旭，等.微生物與行為和精神疾病［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2012，20(1):75-97

［12］W Li，S E.Dowd，B Scurlock V，et al.Memory and learning behavior in mice is temporally associated with diet－induced alterations in gut bacteria［J］.Physiology amp;Behavior，2009，96(4-5):557-567

［13］H M Parracho，M O Bingham，G R Gibson，et al.Differences between the gut microflora of children with autistic spectrum disorders and that of healthy children［J］.Journal of Medical Microbiology，2005，54(10):987-991

［14］J L Benach，E Li，M M McGovern.A microbial association with autism［J］.MBio，2012，3(1):e00019-00012

［15］B L Williams，M Hornig，T Parekh，et al.Application of novel PCR －based methods for detection，quantitation，and phylogenetic characterization of sutterella species in intestinal biopsy samples from children with autism and gastrointestinal disturbances［J］.mBio，2012，3(1):e00261-00211

［16］趙約翰，高志星，戴麗，等.身心因素與腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(6):683-686

［17］R Goodacre.Metabolomics of a superorganism［J］.The Journal of Nutrition，2007，137(1):259-266

［18］李文利，錢銘怡.狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表中國(guó)大學(xué)生常模修訂［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，1995，31(1):108-112

［19］鄭曉華，李延知.狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11(4):219-220

［20］胡家群.應(yīng)用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者焦慮的調(diào)查分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(11):1320-1322

［21］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):57-62

［22］忻麗云，侯春蘭，王潤(rùn)梅，等.抑郁癥抑郁自評(píng)量表的因子結(jié)構(gòu)分析及影響因素［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(10):1521-1523

［23］C R Soldatos，D G Dikeos，T J Paparrigopoulos.The diagnostic validity of the Athens Insomnia Scale［J］.Journal of Psychosomatic Research，2003，55(3):263-267