皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果

黃曉棟

(廣東省東莞市人民醫院燒傷整形外科， 廣東 東莞 523000)

皮膚軟組織擴張術是采用擴張器對受損皮膚進行皮下置入，以此增加皮膚容量，使皮膚表面產生壓力，促進皮膚迅速新增的一種治療方法[1]。利用該治療方法擴張皮瓣的皮膚色澤、質地和毛發特征均令人滿意，近幾年來在燒傷整形外科修復嚴重燒傷、創傷后疤痕攣縮畸形等方面已有良好效果的報道[2]，我院將皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形外科，亦取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組60例燒傷患者均為我院2009年6月至2012年6月收治的門診住院病人，男32例，女28例;年齡16-40歲，平均28.2±6.8歲;四肢疤痕26例，頭皮缺損患者共15例，口周疤痕患者共20例，頸前疤痕患者共11例;病損面積在4.0cm×5.8cm-8.6cm×10.7cm。

1.2 治療方法:觀察組給予皮膚軟組織擴張術進行治療，30例患者手術均分兩期進行。第一期手術:按無菌操作置入擴張器，擴張器的選擇要根據修復區創面大小、形狀來合理選擇，然后在修復區附近設計并標出擴張區域和注射弧的位置，在擴張區與修復區交界處切入，將準備好的皮膚軟組織擴張器置入后徹底止血，常規放置引流管、接負壓吸引及分層縫合。擴張器置入約一周后每隔3-7d注入生理鹽水，按額定容量的10%-15%量注入，觀察皮膚的血運和色澤情況，持續擴張6-8周后達到額定注水量，開始第二期手術。第二期手術:取出擴張器，將皮瓣旋轉或推進修復創面或供皮，必要再次埋入擴張器。

對照組采用復合皮移植的治療。將燒傷部位瘢痕切除后，充分止血，生理鹽水沖洗創面，并使用抗生素液濕敷創面徹底滅菌，將異體真皮經生理鹽水沖洗3遍后貼在創面上，用細絲線固定數針，取自體刃厚皮片貼附于脫細胞真皮基底膜上，固定好植入的皮膚，外用抗菌素油紗、無菌敷料，自粘繃帶加壓包扎并固定。

1.3 療效判定[3]:顯效:局部皮瓣轉移后血運通暢，傷口愈合良好、色澤均勻，質地柔軟，與附近正常皮膚無明顯色差。有效:血運良好、愈合好，色澤有部分地方不均勻，與附近皮膚有一定的色澤差，但不明顯。無效:血運有一定障礙，色澤不均勻，質地較硬，與附近皮膚有明顯的色澤差。

1.4 統計學處理:采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，兩組之間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效觀察:觀察組總有效率為100%，對照組的總有效率為76.67%，兩組總有效率比較差異有統計學意義，P＜0.01，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較 n(%)

2.2 兩組并發癥比較:觀察組30例患者只有1例因第一次手術置入時擴張效果不太滿意而行第二次擴張器置入，擴張有效率達96.67%，4例患者出現并發癥，分別為皮瓣遠端部分壞死1例，擴張器外露1例，皮膚感染2例，并發癥發生率為13.33%;對照組1例出現刃厚皮片移位，經再次手術后愈合，發生并發癥7例，分別為復合皮組表皮液化4例，皮片感染壞死2例，并發癥發生率為20.0%，兩組不良反應比較差異無顯著性，P＞0.05。

3 討論

皮膚軟組織擴張術能提供與缺損區組織色澤、質地、厚薄相似的“額外”皮膚，不產生新的供區瘢痕，因此目前臨床多主張在燒傷整形外科手術中采用軟組織擴張術。復合皮移植術是一種利用脫細胞異體真皮支架與自體刃厚皮片彤成復合皮片，移植復合組織以修復缺損創面的手術，該術式容易造成供區損傷、皮區色素沉著、皮瓣臃腫、與受區不協調[4，5]。本文對比研究皮膚軟組織擴張術與復合皮移植術應用于燒傷整形中，研究結果顯示，觀察組總有效率為100%顯著高于對照組的總有效率76.67%，提示皮膚軟組織擴張術的效果較好。

皮膚軟組織擴張術療程較長，因此術后并發癥發生率也較高，主要為感染、皮瓣壞死、血腫、擴張器外露、擴張器不擴張等[6]。本文觀察組4例患者術后出現并發癥，分別為皮瓣遠端部分壞死1例，擴張器外露1例，皮膚感染2例，因此，醫師在手術過程中一定要嚴格按照無菌步驟進行操作，術中徹底止血，剝離層次不可淺，擴張囊置入時避免形成折角，在注入生理鹽水時，應當對其注入量和注水的速度進行控制，術后仔細縫合切口、必須放置負壓引流，待基本無血性滲液再予以拔除，以最大程度的避免并發癥的發生。

[1]鄭厚兵，王彪，莊福連，等.皮膚軟組織擴張術在整形外科修復的應用[J].福建醫科大學學報，2007，41(5):481-482.

[2]張旭東，趙啟明，甘精兵.皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中的應用[J].中國美容醫學，2009，(7):753.

[3]趙麗紅.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用分析[J].亞太傳統醫藥，2009，(3):351.

[4]尹志剛，王翠霞，郇京寧.脫細胞異體真皮+自體超薄皮片復合移植在燒傷后瘢痕整形中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，11(81):1185-1186.

[5]唐杰兵，奄成國，易美林，等.復合皮在大面積燒傷后期整形中的臨床應用[J].醫學信息(西安)(上旬刊)，2010，23(20):3862-3863.

[6]范寶莉.皮膚軟組織擴張術臨床應用的進展(綜述)[J].中國城鄉企業衛生，2009，(1):17-19.