蛛網膜下腔出血再出血的原因與預防

高立生， 劉寧寧， 王青雷， 焦光美

(1.承德護理職業學院，河北 承德 067000

2.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000

3.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

蛛網膜下腔出血(SAH)是多種病因引起腦底部或脊髓表面血管破裂后血液流入蛛網膜下腔導致的急性出血性腦血管疾病。血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發性或自發性SAH，是神經科最常見急癥之一[1]，動脈瘤再出血及腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血最常見、最嚴重的并發癥，致殘、致死率高[2]，因此做好各種防護措施顯得尤其重要。現將SAH患者護理工作中遇到的常見原因及應對措施分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察2010年6月至2011年12月我院神經內科收入院的SAH患者127例，其中男性75例，女性52例，年齡20-83歲，平均51.5歲，發生再出血的SAH有41例患者，其中男性21例，女性20例。所有患者均經頭CT及腦脊液檢查證實為SAH并發再出血。

1.2 治療方法:全部病例在首次出血后均正規接受神經內科常規治療，包括絕對臥床休息、止血、降顱內壓及對癥支持治療。

1.3 方法:對41例SAH再出血患者進行危險因素分析，討論預防措施。

2 結果

誘發SAH再出血的危險因素:用力排便為31.7%;過早下床活動為24.4%;情緒激動為17.1%;并發癥為21.9%;其他為4.9%，見表1。

表1 41例SAH再出血患者危險因素統計

3 分析原因

3.1 情緒波動:患者多是突然起病，病后容易情緒激動，煩躁不安，出血及繼發性腦水腫致使頭痛劇烈不能很好的休息，入院后同事親友頻繁探視，以及住院時間長，經濟負擔重，這些都易使患者血壓波動，誘發再出血。

3.2 便秘:由于蛛網膜下腔出血發生后，患者需要絕對臥床休息，活動量減少，而劇烈頭痛以及對疾病的恐懼因素又引起植物神經功能紊亂，再加上利尿脫水藥的應用致水分大量丟失，這些都會造成糞便在腸腔內滯留，形成便秘。

3.3 發熱與感染:患者出血后血液吸收，體溫往往會輕度升高，使患者頭痛加劇。伴有意識障礙的重癥蛛網膜下腔出血患者，常因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，合并肺內感染;或者因長時間一個姿勢，造成壓瘡;患者在床上大小便，清理不干凈而造成泌尿系感染。

3.4 過早下床:腦血管破裂后由于組織自身修復、血塊凝集及使用止血藥物，使出血暫停，大量脫水藥的應用，使患者的主要癥狀－－頭痛得到緩解或基本消失，多數患者神志清，以青壯年為主，不習慣臥床休息及在床上大小便，患者往往在此時堅持要起床活動，如自行入廁、洗漱等，容易引起再出血。

4 預防措施

4.1 做好耐心細致的病情解釋工作，使患者了解疾病的病因、臨床表現、診斷治療及控制癥狀的方法、配合治療的重要性，以達到緩解其緊張、焦慮狀態，獲得充分休息，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。急性期減少或避免探視，家屬不在患者面前表現出焦慮不安或提及費用緊張等話題，不在患者面前談論過度悲傷或興奮的事情，注意一言一行不要給患者帶來心理刺激和不良情緒。

4.2 給予少食多餐，提供高熱量、高維生素、優質蛋白質、清淡易消化食物，并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，以保證營養，提高機體抵抗力，進食時動作緩慢，抬高床頭，頭偏向一側，防止嗆咳。同時，應忌辛辣食物，避免便秘。對于已有便秘形成者，可給予開塞露灌腸，必要時給予緩瀉劑通便，如番瀉葉茶飲。

4.3 耐心向病人及家屬反復詳細講解本病絕對臥床的重要性和必要性，及早發現并制止不遵從醫囑提早下床的病人。

4.4 人工降低體溫，可以使腦的代謝下降，減少氧的需求及腦內代謝產物的蓄積，從而減輕腦水腫，降低顱內壓，利于腦細胞的修復而減輕頭痛癥狀。體溫升高患者可應用冰帽、冰毯物理降溫，在使用冰帽過程中護士告知病人及家屬要注意足部保暖和耳部保護，防止耳部凍瘡。對嘔吐頻繁的患者應采取側臥位，及時清除嘔吐物，防止誤吸;痰多時隨時吸出，定時幫助患者翻身、拍背，及時清洗會陰部，勤換尿布，并遵醫囑早期、合理、適量使用抗生素，預防感染，避免加重病情。

[1]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2006.774.

[2]劉麗娟，蘇蘭若.蛛網膜下腔出血并發癥的預防及護理[J].中國醫科大學學報，2005，34(3):285.