胃鏡聯合腹腔鏡微創下治療胃間質瘤效果分析

武現生， 鄭振松

(河南省漯河市第二人民醫院普外科， 河南 漯河 476000)

胃間質瘤是可發生于胃腸道及胃腸道以外的CKit陽性的間葉性腫瘤，是一種相對少見的胃腸道腫瘤，其中胃間質瘤約占所有胃腫瘤的2%，其治療的首選方法是手術切除[1]。本研究主要探討胃鏡聯合腹腔鏡雙鏡治療微小間質瘤的手術效果，并將其與傳統的開腹手術進行比較，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2007年1月至2012年1月在胃鏡檢查下擬診胃間質瘤的患者60例，所有患者均經術后病理性確診，隨機將所有患者均分為兩組，各30例，其中觀察組:男20例，女10例，年齡43-65歲，平均(53.8±6.1)歲，腫瘤大小:0.5-5.5cm，平均(3.6±0.4)cm，腫瘤部位:前壁16例，后壁8例，胃底6例;對照組:男19例，女11例，年齡42-66歲，平均(54.2±6.3)歲，腫瘤大小:0.5-5.3cm，平均(3.5±0.5)cm，腫瘤部位:前壁15例，后壁9例，胃底6例，兩組患者性別、年齡、腫瘤大小以及位置等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:本研究所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術，其中對照組采用常規腹部切口實施開放胃契形切除術，觀察組則在胃鏡中心與腹腔鏡中心聯合配合下，經胃鏡定位后使用腹腔鏡進行胃契形切除術，比較兩組患者手術情況，如手術時間、術中出血量以及術后肛門排氣時間，并統計兩組發生的并發癥。

1.3 統計學處理:應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差(±s)，兩組間均數比較使用t檢驗，兩組間率的比較使用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較:觀察組雖然手術時間顯著慢于對照組(P＜0.05)，但是其術中出血顯著少于對照組(P＜0.05)，術后肛門排氣時間顯著快于對照組(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組術后并發癥比較:觀察組術后發生術后切口愈合不佳、術后嚴重疼痛的比率分別為3.3%、10%均顯著低于對照組的23.3%和40%(P＜0.05)，而兩組發生術后吻合口瘺的比率雖然差異無統計學意義(P＞0.05)，但是對照組仍有16.7%的患者出現。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血(mL)術后肛門排氣時間(h)觀察組 105.6±15.8 36.3±5.4 65.8±11.3對照組 90.6±11.5 108.9±17.6 114.6±28.7 t 6.982 53.219 28.140 P 0.15 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥比較 (n)

3 討論

胃腸道間質瘤可以分布于整個胃腸道，最常見于胃(占60%-70%)，是一種有低度惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[2]。目前腹腔鏡治療胃間質瘤的手術方法主要有腹腔鏡下胃大部切除術、胃楔形切除術、胃開窗腫瘤切除術，其中微創手術中使用的胃鏡聯合腹腔鏡手術，治療胃間質瘤既可以協助定位腫瘤位置，又可以在術中檢查手術切除效果，“雙贏”的效果，使得內外科醫師均比較滿意[3]。本研究選擇的30例患者均為術后經過病理性檢查確診的胃間質瘤患者，其中開腹組腫瘤平均大小為(3.6±0.4)cm，對照組腫瘤平均大小為(3.5±0.5)cm，而且兩組患者的腫瘤部位亦無差異無統計學意義。

單純使用腹腔鏡胃腔外手術是常用的手術方式，但術中定位不易，特別對于腔內生長型腫瘤及胃后壁腫瘤，以往常常為尋找病灶花費大量時間，部分患者不得不行胃腔切開或中轉開腹手術[4]。本研究觀察組使用胃鏡聯合腹腔鏡雙鏡，發現觀察組雖然手術時間顯著慢于對照組，但是其術中出血顯著少于對照組(P＜0.05)，術后肛門排氣時間顯著快于對照組，而且觀察組術后發生術后切口愈合不佳、術后嚴重疼痛的比率均顯著低于對照組。本病經腹腔鏡切除是安全、有效的，通過聯合手術，雙鏡內外結合，充分發揮了腹腔鏡和胃鏡的特點，胃鏡能夠準確地為腹腔鏡提示病變部位并協助其完成手術，同時腹腔鏡手術在胃鏡直視定位下進行病灶完整切除，避免了遺留微小病灶，還可避免切除過多的正常胃壁[5]。而且在腹腔鏡切除后，可通過胃鏡對患者胃內進行充氣試驗，確保縫合效果，但是要注意在術畢麻醉蘇醒時，留置胃腸減壓，以免發生反流誤吸。

通過胃鏡在胃腔內實時觀察和引導，這樣既能保證安全的切緣，又能有效的避免切除后胃腔狹窄，但是腹腔鏡聯合胃鏡行胃楔形切除并不是適合治療所有的胃間質瘤，對于緊鄰賁門或者幽門的胃間質瘤，如術中胃鏡判斷難以避免切除后發生胃腔狹窄，則不宜勉強行胃楔形切除，可考慮行近端或者遠端胃部分切除[6]。袁思波等認為以下幾種情況的胃間質瘤適合使用腹腔鏡聯合胃鏡治療，首先術前經胃鏡或CT檢查確定其腫瘤大小在5cm以內的腔內型腫瘤，胃后壁腫瘤，預計開放手術難以找到瘤體者，胃大彎部位或小彎邊緣部分者以及瘤體接近幽門或賁門方向者。胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤，能迅速確地定位腫瘤位置，縮短手術時間，能有效避免單純腹腔鏡下腫瘤小或部位特殊不能尋及腫瘤而中轉開腹手術，降低無謂中轉率，提高切除范圍內的準確性，保證切緣的陰性，同時較傳統開腹手術創傷小、恢復快。所以通過本組研究，我們認為，胃鏡聯合腹腔鏡雙鏡聯合治療微小胃間質瘤，具有腫瘤切除率高，創傷小，術后恢復快等優點，是一種值得臨床推廣的方法。

[1]韓偉峰，費伯健，高其忠.腹腔鏡聯合胃鏡術與開腹術治療胃間質瘤對比研究[J].中國醫學創新，2011，8(32):3-5.

[2]黃峰，應敏剛，周東.腹腔鏡胃問質瘤切除術32例報告[J].中國微創外科雜志，2009，9(10):929-930.

[3]艾合買江，黃曉玲，高峰.胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤的臨床應用[J].新疆醫學，2011，41(2):92-94.

[4]談定武，姜繼豪，劉星.腹腔鏡、胃鏡聯合在胃間質瘤手術中應用7 例報告[J].江西醫藥，2011，46(1):16-18.

[5]宋國慶，王強.胃鏡、腹腔鏡聯合應用切除胃問質瘤37例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2011，19(10):2050-2052.

[6]崔明，吳齊，邢加迪.腹腔鏡聯合胃鏡治療鄰近賁門或幽門的胃問質瘤[J].中國微創外科雜志，2009，9(11):968-971.