DHS和PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效和安全性探討

童 安，王建偉，趙 毅

(陜西省延安市人民醫(yī)院骨一科， 陜西 延安 716000)

股骨粗隆間骨折是骨科最常見的疾病之一，多見于老年人，嚴(yán)重影響患者家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧[1，2]。治療上，仍以手術(shù)治療為主，治療方案眾多，但是，手術(shù)方式尚未達(dá)成共識(shí)[3，4]。為此，探尋安全高效的手術(shù)治療方案是學(xué)者們和醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。本研究筆者分別采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)和股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)對(duì)2008年7月至2012年7月我院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2008年7月至2012年7月我院骨科收治的92例股骨粗隆間骨折的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者術(shù)前均相關(guān)檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折;②患者均為首次出現(xiàn)股骨粗隆間骨折;③患者均能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者均明確本研究的目的和意義，自愿參加本研究，并且簽訂書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并其他臟器重要功能障礙無法耐受手術(shù)治療;②患者合并手術(shù)部位感染;③患者受文化程度、聽力或者智力等原因致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通;④患者有手術(shù)和麻醉禁忌癥。其中，男性54例，女性38例，;年齡范圍56-78歲，年齡(67.37±7.82)歲;骨折部位:左側(cè)36例，右側(cè)56例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和骨折部位方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:兩組患者均由同一醫(yī)療小組成員完成手術(shù)操作。

1.2.1 A組患者手術(shù)方式:患者采取仰臥狀，患肢采取牽引復(fù)位，采取椎管內(nèi)麻醉或者是全麻，C臂機(jī)進(jìn)行透視，分離組織，選取合理的拉力螺釘，鉆孔后置入主釘，釘尾部接套筒鋼板，擰加加壓螺釘，過程中必須注意的是在加壓螺釘加入后套筒鋼板是否穩(wěn)定，假如不穩(wěn)定可以再加入輔助螺釘來增加其穩(wěn)定性。

1.2.2 B組患者手術(shù)方式:采用半開放復(fù)位、固定，在股骨大粗隆上方做縱行小切口，以大粗隆定點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，置入股骨近端髓內(nèi)釘主釘，擰入拉力螺釘、防旋釘及遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后引流量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較:B組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少/短于A組患者的，有顯著性差異(P＜0.05)，詳見表 2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(mL)A 組 46 122.57±35.47 276.58±43.65 B 組 46 91.54±27.31 221.38±36.57 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較:B組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少/短于A組患者的，有顯著性差異(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 n(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，具有死亡率高和預(yù)后差等特點(diǎn)。治療上，目前，國內(nèi)外學(xué)者已摒棄牽引治療，主張內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，但是，內(nèi)固定治療方案眾多，尚未達(dá)成共識(shí)[5-7]。為此，探尋安全高效的治療方案意義重大。

DHS是目前治療股骨粗隆間骨折最具代表性的釘板系統(tǒng)，大多數(shù)股骨粗隆間骨折均適用。DHS經(jīng)過股骨頸的拉力螺釘固定于股骨粗隆間骨折近端和板狀固定股骨粗隆間骨折遠(yuǎn)端，通過靜力加壓與動(dòng)力加壓雙重功能來達(dá)到使骨折緊密結(jié)合的目的。本研究發(fā)現(xiàn):B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少/短于A組患者的，有顯著性差異(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):新型的髓內(nèi)固定器械PFN是Gamma釘?shù)母牧己笱邪l(fā)的。PFN屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其承受應(yīng)力的軸心比DHS等髓外固定內(nèi)移，其內(nèi)固定負(fù)荷傳導(dǎo)為內(nèi)膨脹擠壓式明顯提高了患者內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性[8]。

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