腰痛寧膠囊配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

滕小慧， 樊玉華， 趙文君

(河北省承德市中心醫(yī)院骨傷科針灸室， 河北 承德 067000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多種，針刺治療是其中較常用且有效的方法之一，而腰痛寧膠囊為純中藥制劑，治療此病癥也有相當?shù)臅r間。筆者認為，無論是針刺還是中藥，此二者均為祖國醫(yī)學的瑰寶，若二者能相輔相成，內(nèi)外同治，則必事半功倍。為了探究更好更有效的治療腰椎間盤突出癥的方法，本研究采用中藥制劑與針刺相配合的方法治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均來自我科住院的100例腰椎間盤突出癥患者，均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，根據(jù)患者就診順序，隨機分為腰痛寧組和對照組各50例。腰痛寧組男性28例、女性22例，年齡最小的26歲、最大的76歲，病程最短的為7d，最長的2月;對照組男性26例、女性24例，年齡最小24歲、最大79歲，病程最短的為15d，最長的3月。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]診斷:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;②大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年;③腰痛或向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑥X線片檢查:脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準:①符合上述臨床及影像學診斷標準;②簽署知情同意書;③能完成治療療程。

1.4 排除標準:①腰部扭傷、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎及臟器性疾患等導致腰痛患者;②合并有嚴重心腦血管疾病、嚴重風濕病、原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤及其他可能影響功能評分疾病;③近期內(nèi)有激素、非甾類抗炎藥等用藥史;④年齡小于20歲或者大于80歲;⑤不能完成治療療程。

1.5 治療方法:兩組患者均采用俯臥位，選取患者腰部夾脊穴、患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴位及阿是穴進行針刺治療。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm的毫針于患者腰部夾脊穴、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖及阿是穴快速直刺進針，行提插捻轉(zhuǎn)，至穴位周圍產(chǎn)生酸、麻、脹、重等針感;用0.30mm×75mm的毫針于患側(cè)環(huán)跳穴快速直刺進針，行提插捻轉(zhuǎn)至穴位局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重或電擊樣針感。得氣后，留針30min，每10min提插捻轉(zhuǎn)1次，10d為一個療程，3個療程后觀察臨床療效。腰痛寧組患者除每日行針刺治療外，于睡前半小時溫水送服腰痛寧膠囊4粒。

1.6 療效判定標準:參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]治愈:腰腿疼痛、下肢脹麻消失，直腿抬高試驗達70度以上，恢復正常工作半年以上未見復發(fā);顯效:腰腿疼痛脹麻等基本消失，直腿抬高試驗達60度以上，勞累后感覺腰腿疼痛、脹麻、活動不利，但能堅持工作;有效:腰腿疼痛、脹麻等部分消失，直腿抬高試驗達45度以上，勞累后感覺腰腿疼痛加重，經(jīng)休息后亦不能工作;無效:癥狀及體征無變化。

1.7 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS11.0軟件進行分析。采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腰痛寧組治愈21例，顯效24例，有效3例，無效2例，愈顯率為90%，總有效率為96%;對照組治愈12例，顯效15例，有效16例，無效7例，愈顯率為54%，總有效率為86%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組愈顯率對比有顯著差異(P＜0.05)，而兩組總有效率對比無顯著差異(P＞0.05)，提示腰痛寧組愈顯率明顯優(yōu)于對照組，說明腰痛寧膠囊配合針刺治療腰椎間盤突出癥較單純采用針刺治療療效顯著。詳見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比 n(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征[2]。臨床上主要以腰部疼痛，活動受限，疼痛呈放射性和牽扯性，向臀部、大腿、小腿及足背部放散，常伴有麻木等為其主要癥狀，嚴重者影響正常的工作和生活。從祖國醫(yī)學方面講，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇?！端貑枴け哉摗啡铡八^痹者，各以其時，重感于風寒濕氣痹，閉氣，血氣凝澀不行也”。本病主要是風寒濕邪侵襲，或跌撲損傷致使氣血痰瘀痹阻，累及腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋及絡脈而發(fā)病。感受風寒濕邪，邪氣浸漬經(jīng)絡，使得經(jīng)絡之氣阻滯;或長期勞損、或腰部外傷，則經(jīng)筋、絡脈受損，瘀血阻絡。

目前，腰椎間盤突出癥的治療分為手術與非手術治療兩大類，而非手術療法在本病的治療中占重要地位。非手術療法包括臥床休息、非甾類藥物、牽引及封閉等方法[3];手術治療因其存在對椎間盤的損傷，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，所以臨床應用并不作為首選。針刺治療腰椎間盤突出癥方法越來越受到患者的重視，不僅減少了不良反應的發(fā)生，而且療效滿意。腰部夾脊穴和阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血，達到通經(jīng)止痛的功效。腰夾脊穴內(nèi)夾督脈，外臨膀胱經(jīng)，CT掃描定位[4]顯示針刺腰夾脊穴時針尖可抵達腰椎椎板，刺激腰段的脊神經(jīng)后支，使腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢，氣血和順，陰陽和調(diào)。針刺局部夾脊穴，可刺激脊神經(jīng)和周圍血管，使之產(chǎn)生應激反應，一則改善局部微循環(huán)，吸收局部炎性滲出物，幫助纖維環(huán)修復，二則夾脊局部肌纖維推動髓核回位[5]。環(huán)跳為足少陽、太陽二脈之會，是治療腰腿疾病重要的穴位。鄭媛媛等研究證實了電針環(huán)跳治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛在鎮(zhèn)痛和改善臨床癥狀方面均具有肯定的臨床療效[6]。委中為足太陽經(jīng)穴，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血;陽陵泉可降濁除濕，為八會穴之筋會;懸鐘為八會穴之髓會，功為通經(jīng)活絡、強筋健骨。趙臣來等[7]、李義蓉等[8]臨床治療因動作不當扭傷經(jīng)脈致使氣血運行不利、氣滯血瘀、絡脈阻塞而發(fā)生的腰痛，針取絕骨以補髓、舒筋、通絡，以達到其治療作用。

腰痛寧膠囊主要適用于風寒濕痹阻和血瘀氣滯所致的腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風濕性關節(jié)炎等病癥。該藥的主要成分由馬錢子粉、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術、甘草組成。以上諸藥合用，共奏消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡之功。與針刺治療同用，標本同治、內(nèi)外兼顧，以腰痛寧膠囊入其內(nèi)，疏散寒邪、溫經(jīng)通絡;以針刺療其外，疏通經(jīng)絡、活血化瘀、通經(jīng)止痛。經(jīng)臨床研究驗證，內(nèi)服腰痛寧膠囊配合針刺治療腰椎間盤突出癥，可通經(jīng)活絡、散寒止痛，并促進突出的椎間盤水腫消退，改善局部微循環(huán)，減輕炎性反應，從而緩解疼痛。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.214-215.

[2]魯玉來，盧世璧，孫永華，等.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.126.

[3]宋元進，孫海燕，王謙軍.下腰痛的非手術治療進展[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(7):867-869.

[4]王玉明，李勃.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析[J].中國針灸，2005，25(3):179.

[5]文強，張聯(lián)太，柳玉琴.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥108例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2001，17(5):35.

[6]鄭媛媛，馬增斌，馬良宵，等.33個單穴主治的臨床研究[J].中國針灸，2008，28(6):419.

[7]趙臣來，郭加利.獨取絕骨治療急性腰扭傷50例[J].針灸臨床雜志，2003，3:37.

[8]李義蓉，田玲.針刺二陰交及懸鐘治療急性腰扭傷[J].四川中醫(yī)，2000，4:56.