新生兒監護室環境對早產兒的影響及護理對策

侯文靜， 宋相冬， 王春霞

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省豐寧縣醫院，河北 豐寧 068350)

早產兒為出生時胎齡28-37周的新生兒，是新生兒中的“脆弱群體”，各器官系統發育不完善。這些不成熟的嬰兒容易受外界環境的影響，特別是來自監護室的壓力源，如:監護室的噪聲、燈光、各種治療護理刺激，影響其生理功能、生長發育，可能誘發呼吸暫停、顱內出血，導致神經系統后遺癥，甚至影響到將來的生命質量[1]。我院自2011年1月至2012年1月收治的80例早產兒，隨機對其中的40例進行環境干預，取得良好效果，現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例早產兒，男嬰46例，女嬰34例，胎齡28+3-37周，體重1250-2200g。將80例患兒隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組患兒均無先天畸形和遺傳代謝疾病，在胎齡、體重、治療方案上無統計學意義，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法:對照組實施早產兒一般護理常規，觀察組實施環境干預護理。

1.2.1 降低噪聲對早產兒的影響:調低儀器報警聲，工作人員對報警快速反應;更換導致噪聲的治療車輪;工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、開關箱門輕、拿取，放物輕。禁止將奶瓶等物品放置于溫箱上;電話鈴聲調整為來電顯示。

1.2.2 調整光線，設置安靜時段:每個班次的16:00-18:00 0:00-6:00為安靜時段，除喂奶，換尿布，醫務人員對患兒減少不必要的觸碰。拉緊窗簾，關閉大燈，用卡通厚布遮擋暖箱，開啟壁燈。

1.2.3 對患兒實施鳥巢式管理，調整患兒舒適體位:用花布做成U形枕，從下肢環顧于身體周圍，使下肢屈曲，上肢內收，手放于嘴旁，下巴輕微向下內收，患兒皮膚薄嫩者，為防止皮膚損傷可為其制作水床，為患兒營造母親宮腔環境，增加安全感。

1.2.4 進行非營養性吸吮 :當喂養不耐受時、進行侵入性操作前、哭鬧不止時可給予非營養性吸吮，促進吸吮－吞咽－呼吸功能的協調，安撫患兒，減輕痛苦。

1.2.5 實施撫觸:每日為患兒做兩次撫觸，時間安排在喂奶前的30min，每次10-15min，按照國際標準撫觸方法操作。

1.2.6 減少對患兒的刺激:安排各項治療護理操作集中進行，盡量不要在嬰兒睡覺時打擾，不要隨意驚醒患兒，操作前應先觸摸患兒，使其有所準備;進行有效的靜脈置管并妥善固定，減少穿刺次數。

1.2.7 進行音樂干預:監護室內每天于9:00-9:30;12:00-12:30;20:00-20:30播放輕音樂3次。

2 結果

觀察組早產兒與對照組早產兒相比，每日食奶量、體重增長具有顯著差異。見表1。

表1 兩組早產兒攝奶量比較(±s，mL/d)

表1 兩組早產兒攝奶量比較(±s，mL/d)

組別 例數 入院時 生后7d 生后14d實驗組 40 40±24 240±52 520±82對照組 40 38±24 172±78 340±80 t 0.046 2.372 2.714 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組早產兒體重增長情況(±s.g)

表2 兩組早產兒體重增長情況(±s.g)

組別 例數 入院時 生后7d 生后14d實驗組 40 1958±28 2012±34 2378±48對照組 40 1976±32 1998±30 2137±41 t 0.115 2.052 2.098 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒監護室是新生兒救治中心，各種儀器設備的使用以及治療護理操作都會產生噪聲。比如:開、關箱門的聲音分別可達到85、76dB;放奶瓶于溫箱上產生69-72dB的聲音，溫箱本身產生54dB的聲音;監護儀、輸液泵報警、電話鈴聲因為57-60dB;醫護人員活動聲音為55-85dB。長期不斷的噪聲刺激，易導致聽力減退甚至聽力喪失，如果噪聲突然超過82dB可造成早產兒聽力障礙。另外，噪聲還可導致條件反射混亂，影響應激功能，使消化功能紊亂，從而引起早產兒呼吸暫停、氧飽和度下降、睡眠紊亂、食欲不振，體重減輕，甚至可導致小早產顱內出血等嚴重后果[2]。

由于新生兒出生時已具有視、聽、溴、味的基本生理功能，并能對照顧他的方式、環境的種種刺激有應答，因此，控制好監護室內的環境尤為重要。我們要提高醫護人員防控噪聲和對噪聲危害的整體認識，通過降低和減少報警聲，讓治療和護理操作集中進行，并做到開關箱門輕、說話輕、走路輕、拿取，放物輕，禁止高聲喧嘩，減少拍照參觀，使病房噪聲降到最低限度。為患兒采取舒適體位，使用減輕患兒疼痛的方法，可增加患兒安全感，提高睡眠質量，減少應激反應，使體重增長理想[3];為其設定安靜時段、睡前撫觸、播放輕音樂，為襁褓中的患兒提供人文關懷，改變睡眠規律、提高嬰兒的應激能力，識別能力和運動能力，從而達到促進康復、良好生長發育和改善預后的作用。

[1]郭愛霞，楊巧繪，孔金娜，等.重癥監護病房噪聲監測與干預[J].護理學雜志，2005，20(24):46

[2]陳建軍，孟青梅，陳夢婷.新生兒重癥監護室對患兒不良刺激因素的分析及護理對策[J].社區醫學雜志，2007，5(9):73.

[3]楊芹，姜紅.早產兒體重增長的影響因素[J].現代護理，2007，13(10):968-969.