褥瘡防治護理過程中臥具改良的臨床對比觀察

張 欣， 陳雅民， 安麗萍

(河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

褥瘡又稱壓瘡、席瘡，是長期臥床患者的常見并發癥，如果治療護理不當，可引起大量蛋白和液體丟失，繼發感染甚至危及生命。筆者近年來在臨床上除采用常規防護措施外，對長期臥床患者及已發生褥瘡的患者采取臥具改良，收效良好，報道如下:

1 臨床資料

1.1 臨床一般資料:全部病例均為長期臥床的慢性病患者，隨機分為3組。應用改良臥具組(以下簡稱改良組)28例，女性12例，年齡最小38歲，最大85歲，平均年齡67.8歲，其中嚴重中風后遺癥全癱臥床者20例，開顱術后及高位截癱臥床者6例，老年性癡呆患者2例，臥床最短時間1年，最長10年，平均為2.6年，其中已發生褥瘡者10例(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例)。應用普通臥具組(以下簡稱普通組)26例，男性14例，女性12例，年齡最小39歲，最大80歲，平均年齡64.4歲，其中嚴重中風后遺癥全癱臥床者20例，開顱術后高位截癱臥床者5例，老年性癡呆者1例，臥床最短時間1年，最長9年，平均為2.7年，其中已發生褥瘡者10例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例)。應用電動透氣式褥瘡防治床墊組(以下簡稱電動氣墊組)27例，男性16例，女性13例，年齡最小38例，最大81例，平均年齡66.6歲，其中嚴重中風后遺癥全癱臥床者20例，開顱術后及高位截癱臥床者4例，老年性癡呆者3例，臥床最短時間1年，最長10年，平均為2.4年，其中已發生褥瘡者9例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例)。三組一般情況類似，無顯著差異，具有可比性。

1.2 褥瘡的分度診斷:Ⅰ度:局部皮膚充血，變紅，紫色皮膚，彈性減輕變硬。Ⅱ度:局部炎性浸潤，紅腫并皮膚水泡或破潰。Ⅲ度:局部皮膚呈壞死性結痂(干性壞死)，皮下組織溶解形成潰瘍，重者肌肉或肌腱外露。Ⅳ度:潰瘍穿透深筋膜，達肌肉或骨骼。

1.3 臨床防護及臥具改良對比方法:全部病例未發生褥瘡者全部加強褥瘡護理，強化臨床護理工作，增強體質，增加營養，預防感染，定時翻身拍背，結合全身和局部按摩等。對已發生褥瘡的患者一律常規采用補充蛋白，補液，抗感染及局部消毒、換藥等工作。在以上護理工作的基礎上，分別采用不同臥具進行臨床觀察對比:改良組28例采用改良臥具，應用自創之蕎麥皮床墊，形成90cm×200cm大小之床墊，壓實，以縱向5條經線，橫向12條緯線用棉線縫制，壓實，用作床墊臥具予患者使用，每1-2周更換1次，晾曬后再用，兩條交替使用，使用一年后統計初步結果，2年后最終統計結果。普通組26例采用一般純棉床墊，90cm×200cm大小，每1-2周更換1次，晾曬后再用，2條交替使用，1年后統計初步結果，2年后最終統計結果。電動氣墊組27例采用臺灣產JH8000型或北京產SLS103-104型電動透氣式褥瘡防治床墊，一般為90cm×220cm大小，通電使用，每1-2周更換1次，晾曬后再用，2條交替使用，使用1年后統計初步結果，2年后最終統計結果。

1.4 療效判定標準:全部病例除住院時間外，全部追訪滿2年后統計結果。優良:觀察治療無論住院及返家后追訪滿2年，未發生褥瘡，或已發生褥瘡者2年內褥瘡消失愈合者。有效:觀察治療無論住院及返家后追訪滿2年，雖然發生褥瘡，但僅限于Ⅰ度者，或雖發生褥瘡但在2年內又愈合者;原有已發生褥瘡者在2年內褥瘡雖未消失，但由Ⅲ度、Ⅱ度轉化為Ⅱ度、Ⅰ度者。無效:觀察治療無論住院及返家后追訪滿2年內發生Ⅰ度、Ⅲ度不等褥瘡者;或原已發生褥瘡依舊無變化者及褥瘡分度加深者;或原有褥瘡程度深達Ⅳ度及觀察期間死亡者。

2 結果

改良組28例中結果優良者26例，占92.8%，有效1例，占3.6%，無效(死亡)1例，占3.6%;普通組26例中結果優良者2例，占7.7%，有效8例，占30.8%，無效16例(包括死亡1例)，占61.5%，電動氣墊組27例中結果優良者20例，占74.1%，有效1例，占3.7%，無效6例(包括死亡1例)，占22.2%。結果對照見表1。

表1 三組對比結果 n(%)

三組對比，改良組優良率明顯高于普通組，經統計學處理，差異十分顯著(P＜0.01)，改良組與電動氣墊組相比優良率明顯提高，但無統計學差異(P＜0.5)，電動氣墊床與普通組對比也具有顯著差異(ρ＜0.01)，說明改良組與電動氣墊床組優良率均較普通組具有明顯優勢。

3 討論

我們近年來在臨床護理工作中，針對褥瘡防護方面偶然發現北方民間應用蕎麥皮臥具使用的情況，隨加以整理改良使之規范化后驗之臨床發現其效果很好。由于蕎麥我國大量出產，尤其我們地區系主要產區，蕎麥皮系加工蕎麥面后的干燥種殼，來源方便，造價低廉，系廢物利用，以往多用于北方枕頭的填充物，做成鋪床臥具后，用于褥瘡的防護尚屬首創。考蕎麥之功用，中醫藥以往已有記述，明·李時珍《本草綱目》稱其能“涂小兒丹毒赤腫熱瘡，……消熱腫風痛，……痘瘡潰爛，湯火灼傷。”《全國中草藥匯編》稱其種子“止虛汗……外用收斂止汗，消炎。”[1]可見其外用是有一定的道理的。

我們采用統一制作規范的蕎麥皮填充物的床墊與使用普通棉花填充物的床墊和現代電動透氣式褥瘡防治床墊進行了臨床長期對比，發現我們的床墊透氣性能很好，軟硬適度，造價低廉，防護作用好，明顯優于棉花床墊，而與現代電動透氣式褥瘡防治床墊相比，防護效果仍然占優勢，而且不耗電，造價明顯低于現代用品，更加節能環保，適合在基層醫院廣泛使用，值得大力推廣。

[1]《全國中草藥匯編》編寫組.全國中草藥匯編(下冊)[M].第1版.北京:人民衛生出版社，1978.445.