瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥療效分析

任紹學，何幼英，羅助榮

(本文編輯:潘雪飛)

高脂血癥是心血管疾病的重要致病因素，防治高脂血癥包括降脂藥的應用極為重要，可明顯降低心血管疾病的發生率和病死率［1］。冠心病合并高脂血癥目前是臨床治療的難點和關注點，臨床用藥的有效性研究有助于提高對冠心病合并高脂血癥的治療效果，有效延緩發病、逆轉動脈粥樣硬化的進展［2］。作為新一代他汀類降膽固醇藥物，瑞舒伐他汀鈣能夠顯著降低總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，預防動脈粥樣硬化、冠心病的發生和發展。本文對確診的冠心病合并高脂血癥患者應用瑞舒伐他汀鈣治療，療效滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 依據1999中華醫學會心血管病分會制定的冠心病診斷標準，本所在2011-2012年福州總醫院門診及住院冠心病合并高脂血癥42例，年齡≥78歲，平均82歲，均為男性。入選標準：有心肌梗死病史或不穩定心絞痛或經皮冠狀動脈支架成形術后者，無服用他汀類藥物的禁忌證。排除患有下列任一種疾病者：肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、甲狀腺功能減退癥等。

1.2 方法 給予冠心病常規治療：硝酸酯類擴張冠狀動脈；阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治療；如合并高血壓病、糖尿病等，給予對癥治療。入選病例在以上常規治療基礎上，隨機分為治療組(瑞舒伐他汀鈣組)，對照組(辛伐他汀組)。治療組21例服用瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥公司生產)，每晚10 mg；對照組21例服用辛伐他汀(默沙東制藥公司生產)，每晚20 mg，分別于服藥前及服藥后4、8周檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肝腎功能。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者治療后血脂指標均較治療前明顯改善，治療組患者TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組；差異有統計學意義(P ＜0.05，表1)。

2.2 不良反應比較 兩組治療后均無明顯不良反應，肝、腎功能及CPK無明顯變化；治療組丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉氨酶(AST)無增高，對照組4周后2例ALT和AST輕度升高，8周后恢復正常，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來的研究提示，降低血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白能延緩動脈粥樣硬化發展，可使動脈粥樣硬化斑塊消退，降低心血管疾病的發病率和病死率。降脂治療對于高脂血癥與動脈粥樣硬化患者的重要性以及對于冠心病患者一級預防和二級預防中的價值，無疑對降低其發病率、病死率和改善預后具有十分重要的臨床意義［3］。2007年中國血脂指南［4］建議將冠心病合并高脂血癥極高危患者LDL-C降至80 mg/dl以下，將高危患者LDL-C降至100 mg/dl以下；但是，我國伴有動脈粥樣硬化疾病者，僅有16.6%患者血脂控制達標［5］，血脂控制達標依舊是臨床上重要的目標。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，)

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，)

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

他汀類藥物是臨床對高脂血癥治療的一線藥品，除具有調脂作用外，還可改善內皮功能、穩定斑塊、抗炎和抗血栓形成，同時可以抑制血管平滑肌增殖，對抗或減輕炎性反應等作用，有益于延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化病變的發展，從而減少急性冠狀動脈事件的發生。瑞舒伐他汀鈣是新一代的三-羥-三-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能顯著降低TC、LDL-C、TG及升高HDL-C，優于其他他汀類藥物，并能抗動脈粥樣硬化并逆轉斑塊，同時可抑制膽固醇酯在巨噬細胞的堆積壓，抑制平滑肌細胞的增殖、遷移，抑制血栓形成，是一種很重要、有效且耐受性良好、不良反應少的治療藥物［6］。有報道［7］瑞舒伐他汀鈣10 mg治療各危險分層患者12周后，血LDL-C降低45.6%，血 TC和載脂蛋白 B降低分別為33.2%、40.3%，同時HDL-C和載脂蛋白A1分別升高6.6%、12.5%，TG降低22.8%。本組資料中，治療組患者治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組，且治療后療效明顯優于對照組，提示瑞舒伐他汀鈣對冠心病合并高脂血癥患者降脂的有效性。同時，治療組治療后無明顯不良反應，提示瑞舒伐他汀鈣具有較好的臨床安全性，進一步說明了使用瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥具有較好的效果，可以提高療效、降低血脂，具有較好的臨床意義。

［1］趙水平.臨床血脂異常的防治［M］.2版.長沙.湖南科學技術出版社，2003：58-59.

［2］燕朝陽.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性［J］.中外醫學研究，2012，10(32)：24-25.

［3］諸駿仁.中國成人血脂異常防治指南［M］.上海.人民衛生出版社，2007：138-139.

［4］中國成人血脂異常防治指南研究協作組.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

［5］高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協作組.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究——達標率及影響因素［J］.中華心血管病雜志，2002，30(2)：109-114.

［6］張麗春.瑞舒伐他汀的臨床應用［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4(7)：526-527.

［7］Rubba P，Marotta G，Gentile M.Efficacy and safety of rosuvastatin in the management of dyslipidemia［J］.Vasc Health Risk Manag，2009，5(1)：343-352.