化療栓塞聯合微波治療巨塊型肝癌的護理體會

王 穎，高明春，徐永茂，史 躍

(本文編輯:黃攸生)

肝動脈栓塞化療術(TACE)作為一種姑息治療，是不可切除中晚期肝癌的目前公認的主要治療手段，是非手術治療方法中療效最好的一種［1-2］。近年來，經皮微波凝固(PMCT)治療巨塊型肝癌在臨床上得到廣泛應用，成為繼TACE后又一種非手術治療的有效方法。2009年1月-2011年1月我科采用TACE聯合PMCT治療78例巨塊型肝癌，治療前后予以精心護理，使患者的生存期延長，提高了生活質量，且無嚴重并發癥發生。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組不能手術切除的巨塊型原發性肝癌78例。隨機分為兩組，對照組單純采用TACE為38例，觀察組TACE聯合PMCT為40例。對照組男30例，女8例，中位年齡49.5歲；觀察組男33例，女7例，中位年齡51.5歲。兩組資料比較無統計學差異。腫瘤的TNM分期(UICC2002年版)均屬于Ⅲ期，此前未接受任何化療或放療。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE治療方法 常規消毒局部麻醉，在數字減影血管造影(DSA)設備引導下行經皮選擇性股動脈穿刺插管術，灌注化療藥物，用超液態碘油栓塞腫瘤。TACE治療4周后復查，3次為1療程。

1.2.2 TACE聯合PMCT治療方法 TACE術后2周行PMCT治療，常規消毒局部麻醉，在超聲引導下將冷循環微波刀送至預定的腫瘤部位，設定輸出功率及時間，根據瘤體大小、碘油沉積情況采用一點或多點治療。2周后復查，3次為1療程。

1.3 結果

1.3.1 腫瘤壞死程度 療程治療結束后1月行增強CT和彩超檢查，根據病變的強化程度、結合彩超檢查瘤區的血供情況，來判斷腫瘤的壞死程度。兩組腫瘤壞死程度比較見表1。

表1 兩組患者腫瘤壞死程度比較［例(%)］

1.3.2 生活質量 以karnofsky評分標準計算觀察患者的生活質量，凡在治療后karnofsky評分提高超過10分者為改善，而下降超過10分者為惡化，提高或下降小于10分者為穩定。karnofsky評分總提高率為改善+穩定。觀察組中改善25例，穩定10例，進展5例。對照組中改善12例，穩定13例，進展13例。觀察組與對照組治療后karnofsky評分總提高率分別為87.5%與65.8%，有顯著性差異(P＜0.05)。

1.3.3 生存期監控 所有病例均給予生存期監控，最長24個月。兩組生存期比較，見表2。

表2 兩組生存期比較［例(%)］

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于對手術缺乏了解、手術費用高等原因，部分患者及家屬出現了不同的心理障礙。針對上述情況，實施有效的心理護理措施：針對患者的心理問題，首先選擇具有豐富經驗的責任護士，耐心細致地用通俗易懂的語言講解雙介入治療的重要性、安全性、優越性，告知手術治療過程及注意事項，使患者了解本病治療創傷小、恢復快的特點，適當安排患者與術后痊愈的同類患者座談，解除患者的心理負擔，增強患者對手術的信心［3］，尋求患者家屬的情感支持與經濟支持，使其以最佳的心態主動接受治療。

2.1.2 術前準備 詳細了解患者病情、病史，協助做好各種常規檢查，對肝功能較差者應加強護肝治療，對合并有腹腔積液者予補充白蛋白、利尿治療，并加強飲食指導，囑其低鹽、高蛋白、高維生素飲食。術前禁食8～10 h，不絕對禁水。術前2 d練習床上大小便，教患者學會屏氣以配合術中造影［4］。去除患者的義齒及佩飾。對精神特別緊張的患者，在術前晚口服鎮靜劑，以保證充足睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 TACE術后監測血壓和心率1次/h，6 h后改為每1次/2 h，嚴密觀察生命體征、頭痛、惡心、嘔吐及穿刺處滲血、血腫等變化，和穿刺側下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況，并做好護理記錄。取平臥位，依據患者舒適需求適當抬高床頭，角度不超過30°，股動脈穿刺處加壓包扎后沙袋壓迫6 h，術側肢體保持伸直位制動時間6 h。6 h后可向健側翻身，除穿刺側肢體外其他肢體關節可床上活動，12 h可下床活動。術后囑多飲水，以利于造影劑排泄，4 h后可進半流質或清淡易消化飲食，避免甜食及奶制品，以免脹氣引起腹部不適而嘔吐。本組3例因不遵護囑，術后3 h內彎曲穿刺側肢體發生穿刺部位滲血，經更換敷料、加壓包扎后，滲血停止。

2.1.2 并發癥的觀察與護理 ①發熱：囑患者多飲水，予冰袋冷敷，臥床休息，同時向患者說明2～5 d有不同程度發熱，并解釋其原因和處理方法；②疼痛：護士應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續時間等，向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間；③出血：如出現腹部緊張、腹部膨隆，并有壓痛及反跳痛，有移動性濁音，腹式呼吸消失，提示腹腔內出血，應及時報告醫生處理；④皮膚燙傷：如術中出現皮膚燙傷，護理中注意保持創面清潔干燥，無菌包扎或用燒傷膏外涂；⑤肝功能異常：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質；⑥腸梗阻：指導患者術前1 d進食半流質，術前禁食6 h，以減少腸脹氣。

2.3 營造環境 患者住院后可能對環境有陌生感，噪音、燈光的影響以及室溫過高或過低都可給患者帶來不適，影響其休息。護理人員應主動、熱情接待患者，為患者提供寧靜、整潔、舒適的環境，保護患者的隱私，協調醫、護、患三者的關系，避免各種醫源性不良刺激［5］，避免各類環境因素對術后患者的影響。

3 討論

文獻報道綜合介入治療可明顯提高肝癌患者的生存率［6-7］。本研究采用TACE聯合PMCT治療中晚期原發性肝癌，使患者的帶瘤生存期延長；護理組針對患者心理上的恐懼，以及治療中和治療后產生的并發癥，實施立體護理能提高患者的生活質量。心理學研究表明，負性心理可造成患者生理、精神、免疫系統的紊亂，直接影響手術效果和術后恢復［8］。隨著現代醫學模式及健康觀念的轉變，患者對護理的需求也在不斷發生變化，傳統的護理模式已不能滿足患者的需要；患者在身心上得不到系統的全面的護理，既不利于疾病的快速恢復，也影響到患者對護士和醫院的滿意度［9-10］。本組出現焦慮、恐懼等心理障礙的患者為28例，經過積極有效的心理護理后，均能積極配合治療。因此，在治療過程中積極把握患者術前、術中、術后的心理變化，還要有一顆愛心，提倡人文護理、溫馨護理，解除患者對疾病產生的焦慮心理，對樹立患者戰勝疾病的信心具有十分重要的現實意義。

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［3］高明春，葛小芳，劉 霞，等.護理干預在動脈溶栓聯合自體骨髓間充質干細胞治療股骨頭缺血性壞死中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(22)：12-14.

［4］周 立，王 蓓，毛燕君.介入治療護理管理與操作［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：167-168.

［5］盧惠娟，顧 沛，李曉蓉，等.肝癌介入治療患者術后壓力事件和壓力評估的調查與分析［J］.護士進修雜志，2003，18(7)：641-642.

［6］孫建軍，馬建芳，王晨光，等.綜合介入治療原發性肝癌長期存活34 例［J］.東南國防醫藥，2008，10(6)：411-413.

［7］蘭紅艷，孟兆雪.綜合治療巨塊型肝癌患者的護理［J］.東南國防醫藥，2008，10(6)：452-453.

［8］宋均仿，張海霞，方少梅.肝癌介入治療53例護理［J］.臨床醫學，2010，23(3)：28-29.

［9］韓 倩.舒適護理在肝癌介入治療患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(20)：64-66.

［10］喬 羽.舒適護理在術后心電圖監護患者的應用［J］.實用心電學雜志，2009，18(2)：131-132.