皮下橡皮引流加紅外線照射用于預防肥胖患者腹部切口愈合不良的臨床療效觀察

摘要：目的 探討肥胖女性患者腹部切口愈合不良的預防措施。方法 選擇2013年7月～2014年7月在我院行剖宮產(chǎn)肥胖患者102例，采用隨機分組法，分為觀察組及對照組各51例，觀察兩組腹部切口脂肪液化、切口裂開、感染情況。結果 觀察組無切口裂開，1例脂肪液化，1例切口感染，對照組有8例出現(xiàn)脂肪液化，2例出現(xiàn)切口感染，2例出院后切口裂開。觀察組切口愈合不良發(fā)生率3.92%，對照組切口愈合不良發(fā)生率23.52%，觀察組切口愈合不良率與對照組切口愈合不良率差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。結論 肥胖患者腹部切口皮下橡皮引流加紅外線照射可有效預防切口愈合不良。

關鍵詞：肥胖脂肪液化；皮下橡皮引流；紅外線照射

切口愈合不良為剖腹產(chǎn)手術常見并發(fā)癥之一，肥胖患者皮下脂肪較厚，血運較差，手術造成血管斷裂，血運更差，肥胖影響術野暴露，延長手術時間，縫合脂肪易留死腔，更易發(fā)生脂肪液化，繼發(fā)切口感染率明顯升高，甚至切口裂開，脂肪液化不僅增加了患者住院時間，住院費用，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。皮下脂肪厚度超過3cm的患者手術發(fā)生脂肪液化的幾率就會明顯增加[1]，我院回顧性分析了2013年7月～2014年7月102例行剖宮產(chǎn)術皮下脂肪厚度﹥3cm肥胖患者，51例觀察組患者腹部切口行皮下橡皮引流，術后紅外線照射，在預防脂肪液化中取得了很好效果，現(xiàn)將臨床觀察結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年7月～2014年7月行剖宮產(chǎn)皮下脂肪厚度﹥3cm肥胖患者102例，均為橫切口，以WHO推薦的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[2]，即個體的體質(zhì)量（kg）除以身高的平方，計算出BMI，體重指數(shù)﹥24為肥胖標準，患者隨機分為觀察組及對照組，年齡18～40歲，平均年齡29歲，年齡無統(tǒng)計學差異。手術時間30～35min，平均手術時間33min，手術時間無統(tǒng)計學差異，排除標準：合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、貧血、低蛋白血癥，滯產(chǎn)，術前30min均預防性使用抗生素頭孢呋辛鈉2.0g，術后預防性使用頭孢呋辛鈉2.0g q12h 48h，術中均未使用高頻電刀，用4-0可吸收線皮下縫合，松緊適宜。

1.2方法

1.2.1觀察組于剖宮產(chǎn)術中常規(guī)關閉腹膜、腹直肌前鞘，0.9%生理鹽水沖洗切口，皮下脂肪左右側(cè)底部各放置用手套做成的橡皮引流條1根，均超過切口1/2，然后用4-0可吸收線不穿透橡皮引流條間斷縫合皮下脂肪3-4針，4-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。術后2d切口兩側(cè)向中央擠壓數(shù)次，將滲液擠凈，切口用無菌紗布換藥，術后48h取出兩側(cè)橡皮引流條。并用紅外線燈照射腹部切口，1次/d，30min/次至術后第5d。術后第5d換藥。

1.2.2對照組 于術中常規(guī)關閉腹膜腹、腹直肌前鞘后，0.9%生理鹽水沖洗切口，用4-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪，4-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合切口，術后第2d常規(guī)換藥，術后第5d第二次換藥。

1.3觀察指標兩組均住院觀察5d，出院后隨訪至產(chǎn)后30d，主要觀察切口脂肪液化，感染，裂開情況。

1.3.1脂肪液化標準 參照蘇寶明、王一平等的標準[3]：發(fā)生在術后3～7d，在常規(guī)換藥時發(fā)現(xiàn)切口敷料上染有黃色液體，檢查切口時發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，引流切口愈合不良處可見大量黃色液體，其中可見游離脂肪滴，切口周圍無明顯紅腫熱痛，鏡下檢查滲出液可見大量脂肪滴，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)無細菌生長。

1.3.2手術切口感染標準具以下2條之一可診斷 ①表淺切口有紅腫熱痛，或有膿性分泌物。②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染，實驗室診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性[4]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組無切口裂開，1例脂肪液化，1例切口感染，切口愈合不良發(fā)生率3.92%，對照組有8例出現(xiàn)脂肪液化，2例出現(xiàn)切口感染，2例出院后切口裂開，切口愈合不良發(fā)生率23.52%，P<0.01，腹部切口愈合不良率差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肥胖患者皮下脂肪過厚，脂肪層血液循環(huán)差，手術切斷與切口相交的血管，使血運更加減少，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下脂肪組織易發(fā)生分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織液化，觀察組及對照組均排除了引起脂肪液化的其他相關因素，觀察組1例脂肪液化，1例切口感染，對照組有8例脂肪液化，2例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)切口裂開。x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。說明皮下橡皮引流加紅外線照射可有效預防肥胖患者腹部切口愈合不良。紅外線具有熱效應，使切口保持干燥，并可促進局部組織血管擴張，血流加速，組織細胞通透性增高，改善局組織營養(yǎng)代謝，促進組織再生，有利于切口愈合[5]，縮短愈合時間，微殺菌作用可預防感染。皮下橡皮引流可引流出皮下滲液，使皮下組織處于相對干燥環(huán)境，不利于細菌滋生，減輕切口內(nèi)縫合壓力，有利于傷口愈合。

隨著肥胖人群逐漸增加，因患者懼怕疼痛，試產(chǎn)失敗，巨大兒增加，加上引產(chǎn)、人流次數(shù)增加致前置胎盤增多等，使剖宮產(chǎn)率逐漸增高，腹部切口愈合不良明顯增加，術前積極控制并發(fā)癥，術中用無菌鹽水沖洗清除游離脂肪組織，止血徹底，縫合不留死腔，打結松緊適宜，術中盡量避免粗暴牽拉，擠壓組織，避免使用高頻電刀。對于肥胖患者脂肪較厚者安置皮下引流，48h后予以紅外線照射，可有效預防脂肪液化的發(fā)生，減少或避免切口感染的發(fā)生，有較好的臨床效果。

參考文獻：

[1]章安慶.外科手術切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科，2004，17（5）：300.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

[3]蘇寶明，王一平.切口脂肪液化20例治療體會[J].中國實用外科雜志1999，19（3）：144.

[3]陳孝平，江建平主編.外科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：130-156.

[5]竇保鳳.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化53例分析[J].中華醫(yī)學研究雜志，2008，8（2）：138-140.

編輯/王海靜