硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者寒戰(zhàn)的麻醉體會(huì)探討

姜珍華

雙流縣第二人民醫(yī)院麻醉科，四川成都 610200

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，可保證產(chǎn)婦的安全與無(wú)痛，降低對(duì)胎兒的抑制作用[1]。但是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，患者的呼吸與循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，機(jī)體能力的消耗增大，同時(shí)，還會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀的使用，不利于術(shù)中對(duì)患者病情的觀察[2]。該院將140例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者作為研究對(duì)象，分析發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，提出相應(yīng)的處理措施，效果良好，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年4月—2012年4月共收治了硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者140例，年齡20～38歲，平均年齡24.5歲，體重58～88 kg，平均65.5 kg。其中，急診手術(shù)32例，擇期手術(shù)108例?；颊叩穆樽矸绞骄鶠橛材ね饴樽?，無(wú)心、肝、肺、腎及內(nèi)分泌病史和藥物過(guò)敏史。手術(shù)時(shí)間為25～75 min，術(shù)中輸液600～1500 mL，輸血100～600 mL，尿量100～700 mL。

1.2 麻醉方法

常規(guī)的硬膜外穿刺進(jìn)行麻醉操作，穿刺部位為L(zhǎng)2—3，先給予5 mL 1.6%的利多卡因試驗(yàn)，如果5 min后未出現(xiàn)麻醉中毒的現(xiàn)象，分次給予7、8 mL的1.6%利多卡因，將麻醉平面控制在T6下，待麻醉效果滿意后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)間為10～15 min。

1.3 原因分析

①麻醉藥物的副反應(yīng)。由于局麻藥物均有一定程度的毒性，一般表現(xiàn)為一注入藥物后出現(xiàn)寒戰(zhàn)[3]。部分藥物可引起骨骼肌的產(chǎn)熱降低，散熱增加，血管擴(kuò)張。當(dāng)硬膜外阻滯麻醉時(shí)可導(dǎo)致阻滯區(qū)的體溫向體表擴(kuò)散，從而形成溫度差。大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可通過(guò)收縮骨骼肌產(chǎn)熱來(lái)保持體溫的恒定，但是由于阻滯區(qū)域的骨骼肌功能紊亂，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。②環(huán)境溫度降低因素。室內(nèi)的溫度過(guò)低，特別是春冬季節(jié)的夜間進(jìn)行急診手術(shù)，手術(shù)室的室溫與患者體溫之間存在著溫差，導(dǎo)致熱量散失，再加上麻醉床上的被服冰冷，導(dǎo)致發(fā)生寒戰(zhàn)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的暴露患者體腔，使用溫度比較低的消毒劑為患者消毒，術(shù)中輸入的液體過(guò)涼、過(guò)快，輸注溫度較低的血液也是導(dǎo)致寒戰(zhàn)的重要因素。③輸液或者輸血的過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。④心理及社會(huì)因素。由于害怕疼痛及出血等，擔(dān)心胎兒的健康狀況，而且手術(shù)室的環(huán)境、器械及儀器也可影響患者的心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，高度緊張的情況下肌肉輝煌出現(xiàn)不自主的細(xì)微收縮，誘發(fā)寒戰(zhàn)；同時(shí)也可導(dǎo)致血液重新分布，周圍血管發(fā)生收縮，影響產(chǎn)婦的微循環(huán)與回心血量，引起寒戰(zhàn)。

1.4 麻醉體會(huì)

①注射安定。安定具有抗焦慮的作用，可消除患者的緊張與恐懼。同時(shí)，安定還具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，注射安定后，大部分的患者可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，體溫降低?；A(chǔ)代謝率也下降，可有效的減少散熱。安定不會(huì)影響胎兒，對(duì)中樞性的肌肉松弛作用可以直接解除寒戰(zhàn)，還能對(duì)抗局麻藥物毒性作用。②保暖措施。在手術(shù)室內(nèi)配置保溫裝置，適當(dāng)?shù)奶岣呤中g(shù)室內(nèi)的溫度。手術(shù)的過(guò)程中，注意為患者保溫，用溫鹽水沖洗患者的創(chuàng)面與體腔，加蓋棉被，減少機(jī)體的暴露時(shí)間，以減少寒冷對(duì)機(jī)體的刺激。將液體與血液制品加溫至與體溫接近的溫度時(shí)再輸入，吸氧時(shí)，注意加溫與濕化所吸入的氣體。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)為患者蓋被，護(hù)送回病房的過(guò)程中，注意保護(hù)患者的雙肩與雙足，搬運(yùn)和評(píng)估時(shí)盡量減少不必要的暴露。③及時(shí)、正確的對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行處理，密切的監(jiān)測(cè)術(shù)中患者的體溫。④心理護(hù)理 術(shù)前，為患者進(jìn)行指導(dǎo)與心理護(hù)理，以消除患者恐懼、緊張的不良心理，手術(shù)的過(guò)程中，注意操作輕柔，說(shuō)話輕，走路輕，注意與患者進(jìn)行溝通，分散患者的注意力，從而減輕患者的恐懼等不良心理。

1.5 療效診斷指標(biāo)

寒戰(zhàn)程度分級(jí)[4]：0級(jí)指無(wú)寒戰(zhàn)，1級(jí)指豎毛、外周血管收縮或者外周青紫，無(wú)肌顫，2級(jí)指一組肌群肌顫，3級(jí)指超過(guò)一組的肌群肌顫，4級(jí)為全身的肌群發(fā)生震顫。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床分析，心理緊張、散熱過(guò)多、產(chǎn)熱增加、藥物毒性反應(yīng)等為發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因。根據(jù)寒戰(zhàn)分級(jí)，140例患者中，90例患者發(fā)生0級(jí)寒戰(zhàn)，占64.29%；10例患者發(fā)生1級(jí)寒戰(zhàn)，占7.14%；12例患者發(fā)生2級(jí)寒戰(zhàn)，占8.57%；18例患者發(fā)生3級(jí)寒戰(zhàn)，1占12.86%；10例患者發(fā)生4級(jí)寒戰(zhàn)，占7.14%。發(fā)生寒戰(zhàn)的患者，通過(guò)及時(shí)正確的采取相應(yīng)的處理措施，有效的控制了寒戰(zhàn)，效果良好。

3 討論

硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)的手術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率非常高，誘發(fā)寒戰(zhàn)的因素有多種，根據(jù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，實(shí)施用藥預(yù)防、保暖護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)措施，如，調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度，為患者蓋好被子，消毒時(shí)縮短消毒的時(shí)間等。手術(shù)的過(guò)程中隨時(shí)向患者詢問(wèn)是否出現(xiàn)不適，術(shù)中在患者的腳底放置熱水袋，為患者輸入加溫的液體，以減少體溫的下降幅度，有效的降低了寒戰(zhàn)的發(fā)生率。總之，麻醉用藥干預(yù)、合理的保溫措施、及時(shí)的心理干預(yù)是預(yù)防和控制硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的有效措施，具有積極的臨床意義。

[1] 王志剛，曹觀海.不同麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：96-97.

[2] 吳蘭.硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者寒戰(zhàn)的麻醉體會(huì)[J].中外健康文摘，2010，7（8）：59-60.

[3] 張艷霞.剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者寒戰(zhàn)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（8）：377-378.

[4] 李道兵，何燦麗，劉文養(yǎng).布托啡諾治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：40-41.