老年性下瞼松弛整形手術的療效觀察

蔣初云

許昌市人民醫院，河南許昌 461000

老年人群出現下瞼松弛的概率要普遍高于其他年齡段的人群，造成下瞼松弛的主要影響因素包括眶內因素、韌帶筋膜、眼輪匝肌以及眼瞼部皮膚等。下瞼松弛現象不但會對老年人的外貌產生影響，嚴重時還會導致患者出現眼瞼內翻和倒睫現象，從而對老年患者的眼球功能產生嚴重的不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例于2010年3月—2012年6月間在我院進行下瞼松弛整形手術的老年患者，其中，女性患者占19例，男性患者占11例，患者的年齡范圍居于62～75周歲，年齡平均值為（65.6±5.3）歲。下瞼內翻及倒睫患者占12例，重度下瞼瞼袋患者占18例，其中，進行第二次下瞼松弛整形手術的患者占3例。以下患者不納入選擇范圍：鼻竇及眶內發生感染患者；罹患精神性疾病或者有家族病史患者；具有嚴重的心臟病、腎病、肝病和其他疾病患者；罹患血液系統疾病的患者。

1.2 術前準備

首先對患者的整體情況進行綜合評價，評價依據為各項輔助檢查結果和臨床查體結果，對患者的色覺情況、視野情況以及視銳度進行全面具體的了解和掌握，并對患者眼球后的具體情況進行詳細檢查，檢查過程中需做好患者淚腺、結膜和角膜的保護工作。若老年患者伴發陳舊心肌梗塞和心律失常，需要進行心電圖監測并及時采取相應的治療方法以改善和優化老年患者的身體素質，使其達到整形手術的要求；若老年患者伴發糖尿病，需要采取藥物治療和控制飲食相結合的治療方式，確保患者空腹血糖水平低于8 mmol/L以下方可行整形手術；若老年患者伴發高血壓，需要及時服用抗高血壓藥物，確保患者血壓水平低于140/90 mmHg方可行手術治療。為了保證老年患者的身體健康和生命安全，除了上述病癥外，罹患其他各種病癥的老年患者必須及時采取相關治療方法使患者病情得到控制，確保患者體質以及其他各方面條件滿足整形手術的要求，之后才可進行手術治療。

1.3 治療方法

1.3.1 切口設計 取患者坐位，并使其在放松狀態下雙目前視，對患者顳淺動脈走行方向進行標記，并進行畫線設計，在與患者下眼瞼相距1毫米處畫平行線直至患者外眥部位，然后在患者近眥部位畫一條與外眥相平行的直線，該直線的角度為30～60°，在患者淚小點外部3 mm處做切口[1]。

1.3.2 麻醉方法 對患者進行表面麻醉和局部麻醉，所用麻醉藥物為1:20腎上腺素、15 mL濃度為0.9%的NaCl和5 mL濃度為2%的利多卡因，采取局部浸潤麻醉方式，采用地卡因對患者眼球進行表面麻醉。

1.3.3 手術方法 沿設計畫線方向分別對患者皮膚、皮下組織進行切開處理，切開部位至眼輪匝肌為止。分離患者眶隔和深面眼輪匝肌間皮膚直至下眶緣，使患者眶肌筋膜韌帶得到暴露，然后對眶隔進行縱行切開處理并清除中部和內側的脂肪組織，所用清除方法為切除法和壓迫法，進行該操作時不可用力過猛，以免造成嚴重損傷。進行多余肌肉組織和皮膚的切除標準為患者的眼瞼停止出現外翻現象，對眶肌筋膜韌帶進行拉緊處理并使之固定于患者外眥韌帶處。完成手術后對患者眶隔筋膜切口和皮膚切口進行縫合，所用眶隔筋膜切口縫合方法為橫行褥式重疊縫合法，皮膚切口縫合方法為間斷縫合法，均采用5-0縫合絲線[2]。

1.3.4 術后處理 對患者手術切口進行覆蓋，所用覆蓋物為無菌紗布眼墊，隨時了解患者感受并觀察切口愈合狀況，手術完成1 d后換藥，依據切口的具體情況選擇相應的處理辦法。為了避免發生切口感染現象，患者口服抗生素治療，同時于眼球局部應用抗生素眼藥水。手術完成5 d后可拆線[3]。

1.4 觀察項目

患者手術完成病愈出院后，醫護人員對全部患者進行隨訪，時間不得短于1年，觀察和記錄手術治療效果以及患者術后并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS 13.0，采用t檢測計量資料，采用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，醫護人員對全部患者進行持續時間不短于1年的隨訪，隨訪結果表明，整形手術治療老年性下瞼松弛取得了顯著的療效，手術進行過程中和手術完成后沒有發生視力異常、眶內感染以及球后血腫等并發癥，患者下眼瞼松弛現象獲得顯著改善，眼瞼內翻和倒睫現象全部獲得有效糾正，老年患者的外貌獲得良好改觀。手術完成后第1個月和第2個月分別有1例患者發生輕度下眼瞼外翻癥狀，醫護人員及時采取對癥治療辦法，患者癥狀消失。

3 討論

隨著年齡的不斷增長，人體皮膚隨之出現老化現象，其顯著表現即為下眼瞼松弛，導致該現象出現的主要原因包括眶內脂肪組織膨出、眶隔筋膜松弛、眼輪匝肌肌力退化以及眼瞼部皮膚過度松弛等。病情嚴重的患者會出現眼瞼內翻和倒睫現象，從而對患者的的外貌和眼球功能產生嚴重的不良影響。通過整形手術治療下眼瞼松弛，將多余的肌肉組織、皮膚和脂肪等進行切除處理，不但能夠使患者的下眼瞼松弛現象得到有效的改善，還能夠使患者面貌獲得改觀。

此外，由于老年伴發包括腎病、肝病、糖尿病以及高血壓等各種疾病的概率非常高，為了保證手術過程的順利進行以及患者的身體健康和生命安全，罹患各種慢性病的患者必須及時采取相關治療方法使患者病情得到控制，確保患者體質以及其他各方面條件滿足整形手術的要求，之后才可進行手術治療。術前需與患者進行溝通和交流，使患者對手術過程和手術效果以及術后各種并發癥有著比較全面的了解，從而減輕心理負擔，保證手術過程的順利進行。手術操作過程中，盡量減輕對組織造成的的損傷，有效降低并發癥的發生率。

本次研究中，整形手術治療老年性下瞼松弛取得了顯著的療效，老年患者的外貌獲得良好改觀。手術完成后第1個月和第2個月分別有1例患者發生輕度下眼瞼外翻癥狀，醫護人員及時采取對癥治療辦法，患者癥狀消失。以上統計數據說明整形手術治療老年性下瞼松弛能夠取得理想的治療效果，不但能夠使老年患者的外貌獲得良好的改觀，還能夠有效優化和改善患者的身體素質以及生活質量。

[1] 羅舒婭.老年性下瞼松弛整形手術的改進[J].中國實用眼科雜志，2010，16(20)：144-145.

[2] 李華.老年性下瞼松弛整形手術的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，29(23)：118-119.

[3] 李會琳，路風清.老年性下瞼內翻合并皮膚松弛的手術治療效果臨床觀察[J].實用美容整形外科雜志，2010，17(30)：174-175.