加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合

陳 思

河南省駐馬店市驛城區(qū)第一五九醫(yī)院，河南駐馬店 463000

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自新世紀(jì)以來(lái)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，高新技術(shù)的支持推動(dòng)檢驗(yàn)診斷技術(shù)水平不斷提高，臨床檢驗(yàn)診斷過(guò)程中不斷有新的網(wǎng)絡(luò)化、集成化、智能化、全自動(dòng)化儀器設(shè)備投入使用[1]；具有較高臨床診斷參考意義的實(shí)驗(yàn)參數(shù)隨著增加，有力支持了臨床診治；各類(lèi)新思維、新理念、新方法和新技術(shù)只有在經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用后方可推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要想對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)加以充分運(yùn)用，提高臨床診治水平，臨床醫(yī)師必須將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

1 臨床科室與檢驗(yàn)科之間強(qiáng)化交流的意義所在

在臨床醫(yī)學(xué)范疇中，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)或者檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于其中重要組成，換而言之，這是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)被納入臨床醫(yī)學(xué)體系，所以其他臨床學(xué)科必須與檢驗(yàn)科不斷加強(qiáng)聯(lián)系，促進(jìn)二者成為一個(gè)有機(jī)整體。如下內(nèi)容根據(jù)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）2003年制訂的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專(zhuān)用要求》（ISO15189）[2]作了闡明：在患者醫(yī)療保健體系中，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)是其基礎(chǔ)，所以應(yīng)滿(mǎn)足對(duì)負(fù)責(zé)病人醫(yī)療保健相關(guān)臨床工作人員以及病人本身各類(lèi)需求。申請(qǐng)受理、病人準(zhǔn)備、識(shí)別病人、采集、運(yùn)送以及保存樣品、處理和檢驗(yàn)臨床樣品、確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果、給出書(shū)面報(bào)告解釋、提出建議都是此類(lèi)服務(wù)所涵蓋內(nèi)容。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)在遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下提出了除卻患者診斷與管理外，還應(yīng)將會(huì)診病歷中病人檢驗(yàn)以及疾病預(yù)防包括在內(nèi)的期望[3]。由此可見(jiàn)，檢驗(yàn)科各類(lèi)工作內(nèi)涵均與臨床相關(guān)工作保持密切相關(guān)部分檢驗(yàn)科工作甚至必須依靠臨床醫(yī)護(hù)工作人員來(lái)完成。臨床診療工作與檢驗(yàn)科室之間的強(qiáng)化聯(lián)系與交流對(duì)于正確采集以及運(yùn)送標(biāo)本極為有利，同時(shí)對(duì)正確應(yīng)用以及解釋檢驗(yàn)結(jié)果、再評(píng)價(jià)和深入理解檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床相關(guān)意義極為有利，推動(dòng)了組合疾病相關(guān)診斷指標(biāo)的正確制訂、與臨床危重病例相關(guān)的會(huì)診分析、探討疾病發(fā)展機(jī)制以及治療用藥的正確選擇等各項(xiàng)工作。總而言之，檢驗(yàn)科要良好完成自身任務(wù)并謀求不斷發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員的幫助、理解、支持以及參與極為關(guān)鍵。

2 推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相互交流的必要性

2.1 新項(xiàng)目開(kāi)展前的溝通和論證

在每一項(xiàng)新診斷項(xiàng)目開(kāi)展前，檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通并征求意見(jiàn)，針對(duì)臨床需求程度、患者經(jīng)濟(jì)承受能力以及疾病診斷的臨床使用價(jià)值進(jìn)行了解和熟悉，并對(duì)臨床在新項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中的具體期望與要求予以良好把握，以臨床信息為依據(jù)來(lái)對(duì)新項(xiàng)目實(shí)施措施和范圍加以確定，同時(shí)征求臨床醫(yī)師以及護(hù)理工作人員建議，對(duì)分析前質(zhì)量控制相關(guān)要求與程序予以確定，由此為檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展提供保障。

2.2 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)程中的互相溝通

在對(duì)各類(lèi)疾病進(jìn)行臨床診治時(shí)，臨床醫(yī)師通常以臨床癥狀、患者主訴以及病情變化為依據(jù)對(duì)檢驗(yàn)內(nèi)容和時(shí)間做出決定，但在部分情況下醫(yī)師需要確保檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)用、合理以及經(jīng)濟(jì)性，患者易于承受，此時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師的建議往往發(fā)揮較大作用。在選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)程中通常應(yīng)保證實(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性和有效性三者兼顧。由此臨床多以“組合檢驗(yàn)項(xiàng)目”用于開(kāi)展檢驗(yàn)科工作，此類(lèi)組合通常包括如下四種情況：①組合應(yīng)確保提高敏感度；②組合應(yīng)確保對(duì)特定器官各類(lèi)功能情況加以了解、或?qū)δ骋患膊∵M(jìn)展相關(guān)信息從不同角度加以了解；③組合應(yīng)確保及時(shí)診斷以及正確性；④組合應(yīng)確保初診過(guò)程中了解更為詳盡的信息，有利于鑒別診斷工作。

2.3 檢驗(yàn)報(bào)告解讀之間的溝通

檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，其敏感度自然也不同，同時(shí)生物變異因素對(duì)其產(chǎn)生的影響程度也各有不同，在同類(lèi)疾病不同進(jìn)展期，同樣的檢驗(yàn)結(jié)果參數(shù)也不盡相同，例如心肌損傷標(biāo)志物中的CK、肌鈣蛋白、肌紅蛋白，三者隨著患者發(fā)病時(shí)間的不同出現(xiàn)較大結(jié)果差異[4]；在D IC早期檢驗(yàn)中，三P結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，而在晚期時(shí)相比于參考范圍，F(xiàn)DP已大幅超出的情況下，三P反而表現(xiàn)為陰性[3]；此外，不同的檢驗(yàn)方法學(xué)所得結(jié)果也會(huì)表現(xiàn)出不同的不確定度，在判斷動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)是否存在顯著改變時(shí)應(yīng)重視參照檢驗(yàn)結(jié)果不確定度所致的差異性。

3 臨床與檢驗(yàn)科相結(jié)合的強(qiáng)化措施

隨著近年來(lái)對(duì)臨床與檢驗(yàn)科交流與結(jié)合工作的日益重視，在加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合與聯(lián)系過(guò)程中總結(jié)了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 應(yīng)對(duì)臨床與檢驗(yàn)科結(jié)合加以積極倡導(dǎo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)組織檢驗(yàn)科技術(shù)人員與醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展宣傳工作，對(duì)臨床與檢驗(yàn)科之間強(qiáng)化溝通與結(jié)合的重要性和意義予以闡明，由此促使其對(duì)該項(xiàng)工作的理解與支持。只有充分跳動(dòng)臨床科室與檢驗(yàn)科工作人員的積極性，兩部門(mén)之間的交流與結(jié)合工作才能做好。除此之外，還應(yīng)推進(jìn)臨床工作規(guī)范化、制度化。在完成常規(guī)科研與醫(yī)療工作的前提下，臨床實(shí)驗(yàn)室同時(shí)還應(yīng)重視聯(lián)系臨床工作，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師工作范圍予以明確界定，從而使其在臨床交流溝通方面得到有效的制度保障。

3.2 檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)

不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)間理論知識(shí)和技術(shù)的相互支持與滲透是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要特點(diǎn)之一。可以說(shuō)在缺乏其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)支持下或不與其他學(xué)科相融合的情況下，任何一個(gè)專(zhuān)業(yè)都不可能取得滿(mǎn)意的發(fā)展。所以檢驗(yàn)科工作人員在對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)予以深入學(xué)習(xí)和發(fā)掘的同時(shí)還應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有所掌握，使自身學(xué)術(shù)水平得到不斷提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)得以完善，從而保證自身在于臨床醫(yī)護(hù)工作人員交流溝通中找到共同話(huà)題[5]。

3.3 積極參與臨床查房以及交流平臺(tái)的建設(shè)

檢驗(yàn)科強(qiáng)調(diào)應(yīng)與臨床相結(jié)合，展開(kāi)深入交流與溝通。只有通過(guò)檢驗(yàn)工作檢驗(yàn)科才可以幫助臨床解決問(wèn)題，尤其是對(duì)疑難病例的診治過(guò)程中發(fā)揮積極作用，才可提高其自身學(xué)術(shù)地位，才能贏得臨床的尊重。檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)積極與臨床醫(yī)護(hù)人員一起參與臨床查房，這為臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)科工作人員之間的交流與溝通提供了良好的平臺(tái)。檢驗(yàn)科工作人員參與臨床查房的意義如下：①了解在疾病診治過(guò)程中檢驗(yàn)項(xiàng)目的作用，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作從循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)加以指導(dǎo)；②檢驗(yàn)科可對(duì)臨床需求及時(shí)的了解和把握，從而指導(dǎo)并開(kāi)展對(duì)臨床迫切需求的相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目；③就臨床診治工作，根據(jù)查房情況提出檢驗(yàn)科建議，告知臨床應(yīng)進(jìn)行哪些必要檢驗(yàn)；④向臨床醫(yī)師闡明某類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目，告知其檢驗(yàn)背景知識(shí)、應(yīng)用進(jìn)展、研究以及臨床意義，幫助醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做合理解釋?zhuān)虎葆槍?duì)性了解在臨床檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的缺陷與漏洞；⑥協(xié)同臨床醫(yī)師結(jié)合在查房過(guò)程中存在問(wèn)題與不足開(kāi)展科研工作，如疾病發(fā)病機(jī)制、診斷方法以及藥物臨床療效等相關(guān)研究，為臨床科研以及難題攻關(guān)創(chuàng)造良好前提[6]。

總而言之，要想促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平的提高，臨床與檢驗(yàn)科之間的強(qiáng)化交流與溝通是關(guān)鍵，是以人為本，保證醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更好服務(wù)于患者的有效措施，值得我們予以關(guān)注并不斷推動(dòng)其發(fā)展。

[1] 瞿良，王惠萱，林明輝，等.檢驗(yàn)科與臨床科互動(dòng)式舉措-回訪制度的臨床效果分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(1):97-99.

[2] 張代春，鄭家萍.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制不可忽視的環(huán)節(jié)—檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士的溝通[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(11):1121，1123.

[3] 駱朝京，黃少剛.加強(qiáng)與臨床交流推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院LIS建設(shè)進(jìn)程[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(4):350-352.

[4] 田強(qiáng).談檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通與協(xié)作[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23(1):473-474.

[5] 王清泉，張瑞平，林靜，等.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流提高醫(yī)院診療水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(3):279-280.

[6] 賈軍.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流建立全面質(zhì)量管理體系[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40(7):59-61.