淺議新會計制度下的醫院基建財務管理

唐湘云

一、新會計制度下醫院財務核算的變化

1.核算理念發生了變化

（1）強調醫院的醫療功能。原有的制度下，醫院是帶有行政性質的事業單位，隨著我國醫療衛生體制的改革，醫院的市場化程度越來越高，作為獨立的市場主體，更加重視醫院本身作為醫療企業的功能，因此在新的醫療制度下，會計核算不再將醫療收入、醫療支出和藥品收入、支出單列，而是將醫療收入支出的核算納入藥品的收入支出核算，充分體現出醫院的醫療性質。

（2）會計核算更加重視實際成本。醫院新會計制度改變了原有計價方式，更加重視醫院資產的透明性，體現醫院資產的實際價值，因此核算的具體方式發生了變化。

（3）注重核算的時效性。原有的會計核算制度對成本的結轉不及時，一般在月末同時結轉，在新的會計制度下，醫院收入的確認與成本的結轉幾乎同時進行，注重收入與支出相結合進行核算。

2.核算更加明確、高效

其一，成本核算的意識明顯增強。新醫院會計制度改變了過去僅僅以核算的視角看待成本核算的立場，開始從制度上規定成本核算制度，使成本核算成為一種常態。

其二，進一步明確了成本核算的對象原則，相關費用的分攤按照直接成本進行核算，使核算更加明確。

其三，在進行各個科室之間的成本結轉以及劃分更加的透明化。

3.固定資產核算嚴格化

在原有的會計核算制度下，對固定資產的核算不夠嚴格，基建項目以及醫療設備和病房的核算制度不健全，核算的不夠全面，采用的方法也不能滿足醫院財務管理的需要。在新的醫院會計制度體系下，提高了對固定資產核算的要求，提高了核算標準。

在固定資產入賬上，嚴格按照固定資產的實際價值入賬，采用先進的會計核算方法進行核算，提高固定資產核算的電子化水平，提高固定資產核算的效率。在常規管理方面定期對固定資產進行盤點，做到賬實相符，并對出現的變化及時入賬。

二、醫院基建賬簡析

1.基建賬核算的職能

醫院的基建項目持續時間較長，而且花費的人力物力財力較多，因此基建的正常開展更需要發揮會計核算和管理的職能。其一，基建賬核算能夠保證醫院的資金安全，是醫院會計核算的重要組成部分。其二，基建賬對基建項目進行核算，滿足了相關主體對會計信息的要求，使得醫院的基礎建設核算更加透明。其三，基建賬核算能夠及時、完整、準確的核算和反映醫院相關基礎建設的進程和結果，客觀上起到了監督的作用，是醫院財務管理的重要組成部分。其四，基建賬的建立使得基建的財務管理更加科學有效，基建項目的建設有著明確的核算依據，在過程控制中有明確的依據。

2.基建核算堅持的原則

（1）要堅持以實際業務為根據。基建是醫院運作發展的重要措施，關系著醫院的長遠發展，基建的核算應該以實際發生的業務為依據，不能憑空編造不存在的基建項目，或者為了填補某些財務虧空而進行的基建核算，否則基建的核算便是憑空臆造，沒有任何的實際價值。

（2）基建核算的項目必須是合規項目。醫院為運作發展而進行的改建、擴建等基建項目，必須是符合相關規定的項目，基建項目的實施需經過發改委、衛生部等主管部門審批通過，并取得相關批復文件。

（3）以醫院發展的年度計劃為指導。醫院的發展計劃考慮到了醫院發展的全局，基建作為醫院發展的項目之一，其實施必然會對醫院的發展產生影響，必須保證基建項目與醫院的發展相適應，而基建的核算也應該服務于大局。

（4）運用先進的核算方法。基建項目的核算應該適應會計核算的新形勢，滿足政府、社會主體以及醫院管理層對會計信息的要求，充分發揮會計核算的職能，因此需要應用新的會計核算方式對基建進行核算，并不斷提高核算的電算化水平，提高核算的效率。

3.基建財務核算的內容

（1）基建項目資金的籌集。我國的醫療正處于改革過程中，醫院并不完全是自主經營自負盈虧的市場主體，況且由于醫院業務的獨特性，不可能完全采用以營利為目的的市場化運作，因此醫院基建的財政資金來源比一般的企業廣泛，通常包括醫院的留存收益、自籌資金、財政專項及基建資金撥款，另外醫院還接受社會的捐贈和投資。在籌集階段，基建項目的核算需要根據基建項目的進度以及年度的預算安排，恰當安排資金的使用，并制定合理的計劃，對資金的使用進行組織安排。同時建立相應的應急機制，以便在資金短缺時，有合適的渠道獲得基建項目所需的資金。

（2）基建資金的撥付。基建項目在實施過程中需要大量的資金支持，因此需要建立嚴格的資金支出制度，確保資金的使用與基建工程的進度一致。在工程項目實施過程中，根據實際建設的需要，以及不同的原材料價格、人工費用等定期測算工程建設需要的資金，通過申請、審批等程序后再支付使用。

（3）未清資金的管理。基建項目在施工過程中必然會有很多應收款項、預付款項等，應該嚴格按照相應的財務制度進行資金的管理，應收資金按時到賬，預付資金切實履行其職能，確保基建工程項目所需的材料按時到位。

（4）特殊事項管理。基建項目一般涉及固定資產的籌建，其工期長，所需資金量較大，在基建工程項目實施過程中會遇到很多特殊的情況，財務管理部門應該提前建立起健全的財務管理制度，對于特殊的項目預備應急預案，及時進行處理，確保基建項目的實施。

三、醫院基建賬管理存在的問題

1.基建賬務管理意識不強

醫院作為事業單位長期以來形成的財務管理問題沒有得到根本解決，體現在基建項目的賬務核算上。財務人員意識淡薄，在基建項目資金支付使用上把關不嚴，不能按照既定的管理程序進行操作。另外，基建項目本身不是由醫院自己進行建設，一般是通過招標方式確定項目建設的合作方，醫院只是提供資金，這使得財務人員認為基建項目的財務與財務核算聯系不大。另外，醫院財務人員不能根據新會計制度處理基建賬務。

2.基建賬務處理不規范

常規的財務會計對于基建賬務處理的科目是“在建工程”，在建工程本身是對基建項目的形象描述，但是對于許多財務人員來說在建工程卻非常抽象，只是概念上的會計科目，項目建成轉為固定資產即可，但是由在建工程到固定資產的過程卻缺少核算，直接造成基建財務核算與醫院的常規業務核算混合，基建項目的會計處理欠規范，設定好的基建項目賬務核算規定可能由于模糊的賬務處理而形同虛設。

3.財務監督不到位

基建財務核算需要有健全的外部監督，以便及時發現基建核算中存在的問題并加以解決，但限于對基建財務核算的忽視，財務監督不到位，即使在執行過程有問題也不能及時發現，監督崗位形同虛設，不但浪費了醫院的資源，而且會阻礙相關問題的解決。

四、改善醫院基建賬管理的措施

首先，財務人員要熟悉并運用醫院新會計制度，將新會計制度具體的核算方法應用于基建項目的賬務核算中，滿足各主體對基建賬務處理的要求，使得基建賬務處理符合新的形勢需要。

其次，強化基建財務管理的意識。按照新會計制度的要求加強醫院的財務核算，嚴格執行相應的會計制度。重視醫院基建的財務管理，不能因為招標建設基建工程而忽略對其核算控制。

第三，建立完善的基建賬務處理制度。醫院要發展必然進行基礎項目建設，建立完善的基建賬務處理制度成為客觀要求，醫院需要將基建會計核算與運作管理會計核算嚴格分開，合理劃分崗位職責，落實崗位責任。根據基建工程項目的具體建設需要設置不同的崗位，做到崗位相互分離、相互制約。

第四，強化基建財務監督管理。建立健全基建財務監督制度，設置專門的監督崗位，進行事前、事中和事后的監督，并明確規定監督崗位的職責，杜絕紙面監督、批文件、走形式。基建項目關系到醫院的長遠發展，必須確保基建項目資金的安全，資金的申請、審批、劃撥必須嚴格按照資金的相關制度進行操作，確保資金的處理流程處于嚴格的監督之下。

第五，培養專業的基建財務管理人員，根據醫院基建的實際需要培養專業的基建財務管理人員，部分成熟的醫院可以對現有的財務人員進行培訓，以便財務人員適應基建財務管理工作。

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