接種狂犬疫苗引起嚴重過敏反應1例報告

欒淑玉，倪 坤，李 莉 (吉林省敦化市疾病預防控制中心，吉林 敦化 133700)

狂犬病是致死性疾病，發病后死亡率幾乎100%。至目前世界上仍未有一種有效的治療方法，所以凡是被狂犬或不清楚是否帶毒的動物咬傷后，都應注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗無禁忌證。

1 病例介紹

患者，女，45歲，身體狀況良好。2012年7月10日因被犬咬傷前來我疾控中心接種狂犬疫苗，經檢查咬傷部位在患者左小腿外側，傷口小而淺?；颊咦允鰜碇耙延梅试硭逑催^。接種人員再次進行規范清洗消毒:①3% ～5%肥皂水清洗;②75%乙醇消毒，然后再涂碘酊，因傷口暴露表淺，不需包扎;③告知患者需及時接種狂犬疫苗、簽知情同意書。

從2011年開始，我疾控中心使用遼寧成大生產的狂犬疫苗，基本采用2－1－1接種方法(即第一次打兩針:左右臂各打一針，第二次隔7天打一針，第三次隔21天打一針)。告知患者之后先為患者接種第一支疫苗，疫苗還沒有注射完患者便自述頭暈，接種人員認為可能暈針，囑患者平躺于觀察床上休息片刻，這時再觀察患者見面色蒼白、口唇發紫，并有咳嗽嘔吐、呼吸困難等多種過敏癥狀，問及患者既往有無藥物及疫苗過敏史，回答有藥物過敏史，沒有接種過狂犬疫苗。醫護人員感到問題的嚴重性并馬上采取一系列搶救措施:①建立靜脈通路，地塞米松10 mg肌內注射;10%G.S250 ml加氫化可的松 300 ml靜脈滴注。②測血壓 60/38mmHg、呼吸 40次/min、脈搏120次/min，肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 ml。③吸氧。密切觀察病情，安撫患者，告知患者過敏原因。經過一系列的搶救措施，40 min后患者病情有所好轉，2 h后患者完全恢復正常。考慮到患者過敏嚴重，繼續接種第二針會更有生命危險，征求患者意見決定將2－1－1接種法改為0、3、7、14、28天肌內注射法。3 d后，患者再來接種第二針前，囑患者口服息斯敏1片，15 min后給患者接種1支狂犬疫苗，觀察患者30 min，無異常反應。28 d內全程接種完畢，再無過敏反應。

2 討論

狂犬疫苗接種后有局部過敏反應，也有全身過敏反應，嚴重的過敏反應極其少見。盡管如此一旦發生不僅危及生命，同時也會引發醫患糾紛。對此，接種人員必須在接種前進行詳細的詢問有無過敏史以及身體狀況。盡管接種狂犬疫苗無禁忌證，但對于有過敏史的患者也要嚴格預防。本著知情自愿的原則進行接種［1－4］。我們通過以往的觀察，有過狂犬疫苗接種史的人再次接種時不一定出現過敏反應;對于出現局部或全身過敏反應多發生在狂犬疫苗接種史的第一針之后，或無狂犬疫苗接種史的第二、三針后。狂犬疫苗既是免疫原，又是脫敏原，當受到過敏原再次刺激時，就不再表現過敏，這樣就可證實出現過敏的人繼續接種后很少有過敏的原因［5－7］。該患者盡管有很多藥物過敏史，但沒有接種狂犬疫苗，而第一次接種就有如此嚴重的過敏反應，為安全起見第一次改為一針注射，3 d后再注射第二針時，即使有反應也會是輕度的，再通過我們慎重的準備工作，這樣對于患者的安全也就十分把握了。

［1］張躍林，王惠梅.一起接種狂犬疫苗引起過敏反應的調查［J］.上海預防醫學，1999，1(5):238.

［2］叢曉榮.接種人用濃縮狂犬疫苗致嚴重過敏反應1例［J］.中國現代應用藥學，2002，19(4):348.

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［4］李九紅，朱海鷹，季建萍.注射狂犬疫苗致過敏性休克1例［J］.工企醫刊，2006 ，34(3):202.

［5］崔維琪，楊 妍.天津市動物致傷病例的流行病學分析［J］.中華流行病學雜志，2003，24(6):533.

［6］賴洪嬋，邱 睿，陸 敏，等.例狂犬病暴露人群預防處置情況分析［J］.吉林醫學，2010，31(35):6505.

［7］劉 霞.接種人用狂犬疫苗出現過敏性紫癜1例［J］.吉林醫學，2010，31(13):1934.