培養方案改革對護理本科生評判性思維能力影響的現狀

陳亞飛，鄧 麗，邢蓓蓓，肖 歸，張秀英 (吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

培養方案是人才培養目標與培養規格的具體化、實踐化形式，是實現專業培養目標與培養規格的中心環節［1］。從某種程度上說，培養方案決定了培養人才的思維、行為、判斷等各個方面的能力。護理教育的日益國際化要求我們重新審視、改革傳統的人才培養方案，從理念、知識、能力、素質多方面對護理人才預達到的標準做出定性或定量的描述［2］。早在20世紀80年代，國外護理研究者就證明了評判性思維對護理教育的重要影響［3］，并把培養學生的評判性思維能力看做是護理教育最重要的職能［4］。大量的護理教育工作者越來越發現傳統的教學模式，由于過于機械化，學生的參與性少等原因，限制了學生動手動腦能力的發展，不利于學生評判性思維能力的培養。為了提高學生的評判性思維能力，現階段國內外護理教育者對培養方案進行了改革，主要包含課程設置(課程多樣化、教學方法多樣化、人文滲透)和實踐(社區實踐、臨床實習)兩個方面。

1 課程設置

1.1 課程多樣化:學生評判性思維能力的培養，必須多學科結合［5］。因此提倡終生學習，注重全面發展，將培養跨學科的共通能力融入課程設置［6］。主要包括以下三個方面:第一，在原有基礎上新增了健康訪視、評判性思維、循證護理、家庭訪視、護理倫理等課程;第二，將原有的部分課程設置為選修課，更側重于學生的興趣發展;第三，在培養學生基礎能力上，部分護理院校開設了文獻檢索、護理研究等課程，鼓勵學生依據自己的興趣選擇課題進行研究，培養了學生自主發現問題、思考問題以及解決問題的能力。通過多樣化的課程設置，將可能是提高護生評判性思維能力的理論基礎。

1.2 教學方法多樣化:國外多數學者認為:批判性思維是一個抽象的、概念性很強的復雜技能，不可能按照常規的課堂教學方法進行傳授，而需要采用讓學生主動參與教學、親自實踐體會的教學方法［7］。目前我國多所護理院校借鑒國外的教學理念，在原有教學方法的基礎上不斷探索創新，各自形成了多樣化的教學方法，主要包括PBL教學法、高仿真模擬教學法、循證教學法、模擬問題教學法、“三位一體”教學法等。這些方法在一定程度上突出了以學生為中心的教學理念，讓學生體會患者、家屬、護士等不同的角色，從不同角度去解決問題，從而促進了學生評判性思維的發展［8］。學生評判性思維的培養需要一個漫長的過程，需要教師采用多種方法，將幾種方法融合在一起，貫穿于護理專業任何一門課程、任何階段的教學活動中，貫穿于整個護理教學過程的始終［9］。所以，教學方法的多樣化是培養護生評判性思維能力的有效手段。

1.3 考核結構多樣化:傳統的護理本科專業考試，普遍存在“重知識輕能力，重記憶輕創新，重理論輕操作”的問題。美國護理教育界早已引用了“護理核心能力教學模式”，并創造了核心能力教學評價模式［10］。實踐證明，傳統的考試模式不利于學生能力的提高、素質的增強和創新精神的培養［11］。現階段，國內大多數護理院校均加大了實踐操作和平時表現在學期總成績中所占的比例，不再僅僅以試卷來評價學生的學習情況，這樣的考核安排對于學生評判性思維的鍛煉起到了一定的作用。所以，考核方式的改變可能從根本上改變護生的學習方式，是提高護生評判性思維能力的重要措施。

1.4 人文滲透:現代社會護理服務需求呈多元化、高品質化趨勢發展，護理學本身又是一門集科學性、技術性、社會性和藝術性為一體的綜合應用學科，它不僅要求本科護理學生具備精湛的技能、扎實的理論基礎，還必須進一步加強多元文化護理能力、評判性思維能力、循證護理能力、科研能力業務素質等人文素質、心理素質、道德素質和身體素質的培養［12］。為了提高人文素質，在護理課程體系中逐步增強了人文滲透，例如新開設了護理倫理學、護理心理學、護理與法律、社會醫學以及人際溝通等人文課程。這將能夠提高護生在未來的實際工作中與患者的有效溝通，更重要的是為護生能夠實現有效溝通提供更多的知識儲備［13］。由此可見，人文滲透與評判性思維能力的運用是相輔相成的。

2 實踐

2.1 社區實踐:高素質的社區護理人才除具有扎實的醫學、護理基本理論和基本技能外，還需要具有一定的社會工作能力，較強的人際交往、溝通能力，健康教育能力，科研能力，分析問題和解決問題的能力［14］。為了滿足這一需求，多所護理院校加大了社區實踐的力度。通過為社區居民進行入戶調查，提供健康教育服務、衛生保健指導和居家患者護理指導等全方位的健康服務，學生獨立面對各種問題，促使學生主動思考，尋求解決的辦法，在面對的實際問題時，學生分析問題、解決問題的能力有所提高［15］。這將有可能成為學生獨立思考，提高學生評判性思維能力的重要手段。

2.2 臨床實習:臨床實習是護理教育中培養高素質護理工作者的重要環節，其不再僅僅是知識和技能堆積的過程，更重要的是培養護生實踐應用能力的重要過程［16］。因此，要求護士在臨床實踐中應具備嚴格求實的質疑能力和分析推理能力，有效地處理紛雜信息，得出更加合理可信的結論或判斷［17］。臨床教學環境對學生專業的影響是最大的，如學生的專業態度、行為技能、知識水平和臨床解決問題的能力，是影響護生評判性思維重要環節［18］。但是也有研究表明，臨床實習可能會降低學生評判性思維中自信心維度的得分，可能是與不熟悉臨床運行模式有關。因此，改變傳統的臨床實習模式，如早期間斷的接觸臨床，學生參與正規的護理查房等對與提高護生的評判性思維能力具有重要的意義。

3 小結

綜上所述，課程設置(課程多樣化、教學方法多樣化、人文滲透)和實踐(社區實踐、臨床實習)兩個方面的培養方案改革效果已經在護理本科生的教學和實習中逐步體現，對于評判性思維能力的提高確實具有一定的作用。但是，由于培養方案對于護生評判性思維能力的影響是一個長期而復雜的過程，所以目前未見到培養方案對于護生評判性思維能力影響效果的全面而系統的報道。

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