靜脈留置針在兒科應(yīng)用的體會

李 晶，董 波，沙影麗，黃珊珊 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部兒科，吉林 長春 130000)

靜脈留置針因具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕患兒痛苦，保證臨床用藥及緊急搶救，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)，近幾年越來越為兒科家長及護(hù)士所接受和采納，其優(yōu)越性已得到充分的顯示與發(fā)揮，從而提高了治療護(hù)理質(zhì)量，但同時其也存在一些并發(fā)癥。現(xiàn)據(jù)我科2012年4～8月816例靜脈輸液患兒在淺靜脈使用靜脈留置針的優(yōu)越性、并發(fā)癥、一次穿刺失敗原因及其護(hù)理對策方面報道如下，旨在與同行共勉及共同提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2012年4～8月，全科共入院943例，用靜脈留置針人數(shù)為816例，其中男559例，女297例，患兒年齡29 d～14周歲。肺炎502例，腦炎147例，腹瀉74例，毛細(xì)支氣管炎32例，咽炎22例，過敏性紫癜17例，化膿性扁桃體炎14例，血小板減少性紫癜4例，頜下淋巴結(jié)炎3例，藥物中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇:采用美國BD公司“Y”形24G一次性靜脈留置針。

1.2.2 血管的選擇:依年齡特點(diǎn)選擇相對粗直、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定、局部皮膚完好的靜脈進(jìn)行操作。

1.2.3 操作方法:由具有相對固定的護(hù)理人員操作，在穿刺時嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。選擇好血管(頭部備皮范圍大于透明貼部位)，常規(guī)消毒穿刺部位范圍8 cm×8 cm，打開包裝取出靜脈留置針，詳細(xì)檢查針具完好性及針芯是否難以松動，連接輸液器，以15°～30°角度進(jìn)針，見回血后把針芯退出2 mm，將軟管送入血管內(nèi)，退出針芯，以穿刺點(diǎn)為中心粘貼透明敷貼，再次將敷貼邊緣皮膚消毒，彈性繃帶纏繞固定，調(diào)整輸液速度，注明操作者及穿刺時間。

2 結(jié)果

本組816例患兒中，719例靜脈留置針一次穿刺成功，成功率為88.11%。年齡分段:29 d～1周歲152例(18.63%)，1～3歲434例(53.19%)，3～7歲176例(21.45%)，7～14歲54例(6.62%)。穿刺部位:手背靜脈518例(63.48%)，頭皮靜脈175例(21.45%)，下肢靜脈100例(12.25%)，肘靜脈23例(2.82%)。留置時間:1～3 d 418例(51.23%)，4～5 d 345例(42.28%)，6 d以上53例(6.50%)。在所有應(yīng)用靜脈留置針患兒中，并發(fā)癥發(fā)生有靜脈炎73例(8.95%)，滲漏36例(4.41%)，管路堵塞24例(2.94%)，無一例因靜脈留置針留置造成全身感染。

如上所述，本組靜脈留置針的使用率高達(dá)86.53%，一次性成功率與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符［1］。在靜脈留置針使用的過程中，主要集中在嬰幼兒階段，這和患兒的年齡構(gòu)成基本一致。手背靜脈選擇占首位，分析是由于幼兒及學(xué)齡前兒構(gòu)成比較高，此年齡段患兒手背靜脈已發(fā)育較好，頭皮靜脈基于其皮下組織增厚而致暴露不顯，且易引起患兒的不適有關(guān)。留置時間與相關(guān)文獻(xiàn)報道的時間相符，絕大多數(shù)(93.51%)留置在5 d之內(nèi)。本組靜脈炎占并發(fā)癥首位，除1例為Ⅱ度［2］外，其余均為Ⅰ度，無Ⅲ度靜脈炎發(fā)生，且無一例因靜脈留置針發(fā)生血栓及全身感染。

3 體會

3.1 優(yōu)越性:靜脈留置針在我科應(yīng)用時間已達(dá)7年之久，從最初的不認(rèn)識，到現(xiàn)在住院患兒使用率達(dá)86.53%，說明靜脈留置針已越來越為廣大患兒及家長所接受和認(rèn)可。靜脈留置針在兒科應(yīng)用的優(yōu)越性已得到充分的顯現(xiàn):留置套管柔軟光滑，留置時間長，可持續(xù)、間歇性輸液、給藥、供給能量，其為患兒治療和危重患兒的搶救提供了保障;同時減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更好的提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 并發(fā)癥:以往有報道靜脈留置針常見并發(fā)癥方面包括:穿刺失敗、局部滲漏腫脹、靜脈留置針阻塞、靜脈炎、靜脈血栓形成及全身感染等［3－4］。在本組應(yīng)用過程中，僅出現(xiàn)過靜脈炎、滲漏及堵塞，未見血栓形成及全身感染的病例。

3.2.1 靜脈炎:穿刺技術(shù)不當(dāng)或反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷是繼發(fā)靜脈炎的主要原因。本組靜脈炎占總例數(shù)的8.95%，雖然及時給予硫酸鎂濕敷等相關(guān)措施，但其發(fā)病率仍然偏高。其中主要發(fā)生在留置5 d以上和(或)間歇輸注甘露醇等高滲藥物的患兒。故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;留置針周圍皮膚消毒時，防止碘酒、乙醇進(jìn)入血管;靜脈滴注高滲藥物前后均應(yīng)用生理鹽水沖管，防止高滲藥物對局部血管的刺激。

3.2.2 液體滲漏:輸液過程中出現(xiàn)液體滲漏與血管選擇不當(dāng)、患兒躁動不安、進(jìn)針角度過小、固定不牢等有關(guān)。本組出現(xiàn)滲漏者為4.41%，除穿刺時小兒過于躁動，進(jìn)針時外套管未能完全進(jìn)入血管內(nèi)，輸液時液體經(jīng)管口滲出，其中8例為輸注甘露醇時出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)及置管技術(shù)，盡量將外套管全部置入血管內(nèi);妥善固定導(dǎo)管，透明貼膜開啟應(yīng)及時更換，輸液過程中及時巡視，發(fā)現(xiàn)液體滲漏應(yīng)立即拔除靜脈留置針，并根據(jù)藥物性質(zhì)及面積給予50%硫酸鎂濕熱敷，輕者可用降溫貼外敷。

3.2.3 管路堵塞:其原因主要為輸液側(cè)肢體長時間受壓或肢體過度活動，輸液器打折，排氣孔關(guān)閉，不適宜的沖管液沖管或沖管不徹底等。針對原因，應(yīng)積極的向家長做好宣教，避免患兒穿刺側(cè)肢體過度活動;生理鹽水充分沖管;生理鹽水或肝素脈沖式正壓封管;如有管路堵塞，及時拔除重新穿刺。

3.3 一次穿刺失敗原因

3.3.1 患兒原因:患兒初到陌生環(huán)境，產(chǎn)生緊張恐懼心理，穿刺疼痛又增加了肉體痛苦，導(dǎo)致哭鬧不停及躁動;部分肥胖患兒皮下脂肪肥厚，靜脈血管不明顯，為穿刺的準(zhǔn)確度帶來難處;嚴(yán)重脫水的患兒，由于血灌流量不足、血管充盈差、脫水使血粘度高，導(dǎo)致進(jìn)針后不回血或堵塞針頭;少數(shù)長期輸液患兒，因反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷，破壞嚴(yán)重，使可選的血管難以再尋找。

3.3.2 護(hù)理人員原因:心理方面:緊張、焦慮是操作護(hù)士最常見的負(fù)面心理，尤其是年輕護(hù)士更明顯，面對家長一針見血的要求，肥胖患兒血管不明顯或多次穿刺失敗的患兒，缺乏信心，導(dǎo)致穿刺失敗。少數(shù)護(hù)士操作過程中盲目樂觀，漫不經(jīng)心，也是導(dǎo)致穿刺失敗的原因之一。

3.3.3 技術(shù)因素:準(zhǔn)備工作不到位，血管選擇不當(dāng)，草率進(jìn)針，固定不牢固，脫針等均為導(dǎo)致一次穿刺不成功的關(guān)鍵因素。

3.4 護(hù)理對策:本組資料中，筆者深深體會到家長及患兒的心理護(hù)理尤為重要，積極取得家長的配合，在靜脈留置針的一次成功率及延長其使用時間、避免并發(fā)癥方面均起到極其重要的作用。在使用靜脈留置針之前，將輸液目的、意義及注意事項(xiàng)告知家長，嬰幼兒可能會出現(xiàn)哭鬧、煩躁、抓撓，告知家長應(yīng)用玩具、游戲、音樂等轉(zhuǎn)移患兒的注意力。小嬰兒一般均首選頭皮靜脈，患兒不舒適可能出現(xiàn)反復(fù)活動頭部，導(dǎo)致彈性繃帶的脫落，改用每天更換1次彈性繃帶，避免了應(yīng)用時間長出現(xiàn)的僵硬引起患兒不適及皮疹等;具有一定活動能力的幼兒及學(xué)齡前兒童，一般選擇手背靜脈，可給予患兒應(yīng)用自制的手套;學(xué)齡兒可積極的給予引導(dǎo)，告知其減少局部活動，避免引起靜脈留置針脫落。做好家長和患兒的心理護(hù)理和健康教育，消除他們的恐懼及疑慮，使之積極配合，保護(hù)血管，防止導(dǎo)管脫出。

此外，操作者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，充分做好穿刺前的準(zhǔn)備;選好血管;選好留置針;選好穿刺方式;熟練掌握穿刺要領(lǐng);掌握特殊(肥胖、脫水等)患兒的穿刺技巧;注重留置期間的護(hù)理:加強(qiáng)巡視，觀察局部反應(yīng)，正確封管;靈活掌握留置時間，一般為3～5 d，最長以不超過7 d為宜。

靜脈留置針是小兒頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，已廣泛應(yīng)用于兒科治療，我們既要在護(hù)理實(shí)踐中充分發(fā)揮其優(yōu)越性，還要努力學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，不斷實(shí)踐，力求創(chuàng)新，更好地為患兒服務(wù)。

［1］薛東月，崔占杰.靜脈留置針在兒科的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，2(4):53.

［2］Karadag A，Gorgulu S.Effect of two different short peripheral catheter materials on phlebitis development［J］.J Jntraven Nurs，2000，23(3):158.

［3］蔡立紅，王躍軍，羅純?nèi)A.淺靜脈留置針常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，16(10):23.

［4］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:47－51.