急性心肌梗死患者的觀察及護理

李桂榮 (吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400)

急性心肌梗死(簡稱AMI)是指由于冠狀動脈出現(xiàn)急劇閉塞的情況，引起心肌供血突然下降，而相應心肌由于持久缺血和缺氧引發(fā)心肌壞死，是一種心血管內(nèi)科危急重癥，在我國的高發(fā)病中居首位［1］。該病以前多發(fā)于中老年人群，但近年來，由于受到工作壓力、上網(wǎng)時間長等因素的影響，心肌梗死發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，所以，為了挽救更多人的生命，提高該病的治愈率，必須及時給予相應的臨床治療及護理。本文主要總結了我院2010年1月～2012年1月共收治的86例心肌梗死患者進行臨床觀察與護理取得的成就，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2010年1月～2012年1月入住我院的60例心肌梗死患者作為研究對象，男35例，女25例，年齡44～78歲，平均(57±3.2)歲。≥50歲者 42例，約占70%，＜50歲者18例，約占30%。25例前間壁心肌梗死，12例下壁梗死，9例前壁梗死，4例廣泛前壁梗死，3例下壁+正后壁+右室梗死，2例合并糖尿病，5例合并高血壓。全部患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準［2］。

1.2 治療方法:患者入院之后，均給予一般治療、心電監(jiān)護、吸氧、止痛及調(diào)脂治療，并結合患者的具體情況給予ACEI、溶栓治療等方法治療。在對患者病情進行觀察的同時，及時給予相應的搶救及適當?shù)淖o理。

2 結果

經(jīng)過一段時間的治療與護理，60例患者的病情有了顯著改善，治愈54例，好轉4例，無效死亡2例，總有效率高達90.0%。

3 臨床觀察及護理

3.1 一般護理:患者如果已被確診為冠心病心肌梗死，應立即轉送至ICU病房，并對其行心電圖、生命體征監(jiān)測，以利于及時發(fā)現(xiàn)室顫、室性早搏、房性心率失常等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應及時告知醫(yī)生，以進行相應的處理。

3.2 止痛:當患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，可采取以下措施幫助止痛:①可讓患者舌下含化硝酸甘油0.3 mg，并給予5%葡萄糖注射液靜脈輸注，再增加硝酸甘油10～20 mg，按10 μg/min的速度行靜脈滴注，漸漸增加劑量;②給予患者肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸哌替啶，以幫助其減輕疼痛，而且還能控制梗死范圍的進一步擴大;③多提供一些關于心肌梗死的醫(yī)學知識、心理治療知識等，并有針對性地指導患者讀報、聽音樂或與之聊天等，以分散患者的注意力。

3.3 心理護理:患者會出現(xiàn)較明顯的胸悶、胸痛及瀕死感，進而造成精神緊張、恐懼等不良現(xiàn)象，護理人員應及時對其進行心理疏導，以利于患者樹立成功治療的信心。同時，還可根據(jù)患者各自的特點對其進行相應的健康指導，如向患者講明疾病的危害、治療過程及注意事項等，目的是為了讓患者保持良好的心境，以利于病情的恢復。

3.4 吸氧:在急性心肌梗死的初期，應給予患者氧氣吸入，并結合患者的血氣分析結果對流量進行調(diào)節(jié)，以及時改善其心肌缺氧狀態(tài)。

3.5 保持排便通暢:患者一旦出現(xiàn)便秘，護理人員要及時給予緩瀉劑，并向其講明不可用力排便，以免給心臟增加負擔，導致心律失常甚至猝死，因此，保持排便通暢與心肌梗死的預后有著很大關系。此外，如果患者有出現(xiàn)排尿困難及尿潴留等現(xiàn)象，要做好詳細記錄。

3.6 飲食護理:由于高脂飲食和飽餐會容易引發(fā)血栓形成，進而擴大心肌梗死的面積，因此，應該給予其一些低脂、低膽固醇及高維生素的半流質(zhì)飲食，禁止喝咖啡或濃茶，不應快速進食或過飽，因為過飽會增加心臟的負擔，使病情惡化。患者如果病情過重，應在發(fā)病后的24 h內(nèi)禁食。

3.7 保證正常的休息:護理人員要指導患者正常作息，保證充足的休息。保持絕對的臥床休息能夠有效降低患者的心臟負荷及心肌耗氧量，并能有效避免心肌梗死猝死事件的發(fā)生。同時，還要充分理解患者，支持患者，并與其家屬進行有效的溝通，讓其家屬多陪伴在患者旁邊，患者即能感受到溫暖。

4 小結

通過對急性心肌梗死患者的臨床觀察，主要得出了以下幾個方面的結論:在急性期的12～24 h內(nèi)，患者應保持絕對的臥床休息，且不可翻身;如果患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在24 h內(nèi)應指導患者在床上進行輕微的活動;至第3天時，則可指導患者在床邊或室內(nèi)進行適量的活動;入院2～4周后，是患者病情進入恢復期的關鍵時刻，此時要注意不讓患者精神過度緊張或開展劇烈運動，以免再次出現(xiàn)梗死。因此，護理人員必須認真做好護理工作，以幫助患者身體的早日康復。

［1］王桂梅，劉桂枝，郭金穎.45例急性心肌梗死患者的觀察及護理［J］.中國實用醫(yī)藥.2010，5(21):191.

［2］麻作華，郝文慧，孫春榮.42例急性心肌梗死患者的觀察和護理［J］.中外醫(yī)療，2010，29(25):138.