1例腦出血患者留置導(dǎo)尿管致膀胱結(jié)石的護(hù)理

孫 寧 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

留置導(dǎo)尿是目前臨床上常用的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy，尿潴留或大手術(shù)術(shù)中術(shù)后的尿液引流，急重患者或急性腎衰竭的尿量觀察，均需留置長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿，但臨場(chǎng)上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因合并癥較多，留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要有導(dǎo)管伴隨性感染、尿道損傷、膀胱功能損傷，導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成，患者角色適應(yīng)不良等。膀胱結(jié)石是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)合并癥之一，發(fā)生率在30% ～40%，導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)，促使尿液沉積于尿管末端，主要與感染有關(guān)而誘發(fā)結(jié)石形成［1］。我科室收治1例腦出血患者留置導(dǎo)尿形成膀胱結(jié)石的患者，通過(guò)合理治療及精心護(hù)理，患者1個(gè)月后康復(fù)出院?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，54歲，2012年11月12日，以“突發(fā)意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3 h”之主訴入院，既往有腦梗死病史，遺留有言語(yǔ)含糊不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉腦出血，并破入腦室(血量約26 NL，腦室內(nèi)未計(jì))，右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死?；颊叱驶杷癄睿×ψ髠?cè)Ⅰ級(jí)，右側(cè)Ⅲ級(jí)。入院第2天后行顱腦穿刺血腫清除術(shù)。術(shù)后病情平穩(wěn)。11月24日，患者未能自行排尿且尿液有絮狀物，考慮尿路炎性反應(yīng)，給予膀胱沖洗。11月26日，患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，泌尿系B超提示，膀胱增厚，毛糙，膀胱左側(cè)壁偏強(qiáng)回聲，雙腎聲像圖未見(jiàn)明顯異常，膀胱CT示，膀胱內(nèi)積血，血常規(guī)示血象升高，頭顱CT示血量約1 ml。即給予持續(xù)膀胱沖洗。血尿消失后，給間斷夾閉尿管。患者12月7日拔除導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)拔管困難，尿管前端有晶體沉淀，且拔除導(dǎo)尿管后患者反復(fù)高熱，小便困難。12月24日泌尿系B超示，前列腺增生并鈣化，膀胱小房小梁形成，膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石，雙腎聲像圖未見(jiàn)異常，給使用哈樂(lè)口服，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，抗感染治療后，患者結(jié)石排出，腦出血吸收完全，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù):遵守操作規(guī)程，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免細(xì)菌帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。每天給予尿道口護(hù)理，用0.1%PVP－1消毒液擦拭尿道口，且進(jìn)行尿管護(hù)理前，洗凈雙手，避免交叉感染，排大便后及時(shí)清洗尿道口及會(huì)陰周圍皮膚。

2.2 保持尿液引流通暢:隨時(shí)注意觀察尿液的顏色，尿量，注意避免導(dǎo)尿管及引流管彎曲受壓，保持引流通暢，妥善固定。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置。如患者有躁動(dòng)應(yīng)加以適當(dāng)約束，防止其強(qiáng)行拔管。

2.3 膀胱沖洗:膀胱沖洗時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡量靠近導(dǎo)尿管與集尿袋連接處，防止感染。有人研究用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引起的尿管堵塞［2－3］。膀胱沖洗時(shí)不宜過(guò)快，60～80 D/min。有血凝塊或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞時(shí)，可連續(xù)反復(fù)膀胱沖洗，并進(jìn)行生理性沖洗，飲水達(dá)3000 ml/d以上，控制尿液pH值在6.5～7.0。

2.4 及時(shí)更換導(dǎo)尿管:美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，導(dǎo)尿管只有發(fā)生堵塞時(shí)才更換。有研究認(rèn)為高危堵塞類患者(尿液pH＞6.8)每2周更換1次，非堵塞類(尿液pH＜6.7)每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時(shí)3周更換1次，引流袋每周更換2次［4］。以及留置氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，一般氣囊無(wú)菌注射用水男15 ml，女 20 ml［5］。

2.5 拔管時(shí)機(jī):盡早拔除導(dǎo)尿管，病情允許的情況下，對(duì)患者盡早間斷夾閉尿管。訓(xùn)練膀胱肌功能。根據(jù)膀胱充盈情況每2小時(shí)放尿1次，3天后改為3～4小時(shí)放尿1次。為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，通常認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，利于患者自行排尿。盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率。

2.6 嚴(yán)密觀察生命體征變化:體溫升高時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予降溫處理，并根據(jù)血象及尿培養(yǎng)結(jié)果合理進(jìn)行抗感染治療，口服非那雄胺片，5 mg/次，1次/d，感染嚴(yán)重時(shí)可在膀胱沖洗時(shí)給抗生素治療。

2.7 飲食護(hù)理:限制肉類食物的攝取，應(yīng)該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類，干酪，魚(yú)和雞。勿吃過(guò)多富含草酸鹽的食物，包括豆類，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓小菜，少食含草酸鈣高的食品，如菠菜，油菜，海帶，核桃，代乳粉，芝麻醬，腌帶魚(yú)等。飲開(kāi)水或硫化水。

2.8 長(zhǎng)期臥床的患者，在治療原發(fā)并的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助多活動(dòng)。借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。

2.9 心理護(hù)理:耐心向患者家屬講解導(dǎo)尿的目的，通過(guò)對(duì)患者的表情，精神狀態(tài)，身體姿勢(shì)，舉止和目光等去觀察，了解患者的心理活動(dòng)，滿足患者的生理需求。并減輕患者緊張，焦慮的情緒，提高家屬的支持水平，腦出血恢復(fù)期后，給予患者及家屬鼓勵(lì)，安慰，多陪伴患者運(yùn)動(dòng)。消除不良情緒，減少心理壓力，增強(qiáng)信心，更好地配合各項(xiàng)治療。

3 小結(jié)

留置尿管致膀胱結(jié)石的病例各年鮮有報(bào)道，綜上所述，耐心細(xì)致的護(hù)理在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中起到了不可忽視的重要作用。留置尿管的患者準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察尿液的顏色，性狀，定期做尿培養(yǎng)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，盡早間斷夾閉尿管，并拔管，注意飲食的均衡將減少膀胱結(jié)石的發(fā)生。

［1］黃 芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008.

［2］容桂榮，張 萍，劉瑞芹.單向沖洗式導(dǎo)尿管的研制與應(yīng)用［J］.中環(huán)護(hù)理雜志，2001，36(10):60.

［3］孟 曉，管淑萍，李朝霞.介紹一種單豬尾多孔導(dǎo)尿管［J］.中華護(hù)理雜志，2001，361(3):80.

［4］李曉燕.運(yùn)用循癥護(hù)理探討留置尿管的更換時(shí)間［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，6(25):460.

［5］蔡玉芳.留置氣囊尿管的臨床操作［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，16(3):76.