70例腹股溝斜疝無張力修補術診治體會

王堂杏 (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)北蔣衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224025)

腹股溝斜疝是普外科一種常見疾病，主要由于腹壁強度的減弱和腹內(nèi)壓增加引起，既往采用傳統(tǒng)的疝修補術，術后疼痛重，恢復慢，常復發(fā)，我醫(yī)院近三年采用無張力疝修補術，術后疼痛輕，恢復快，無復發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者共70例，男62例，女8例，年齡37～81歲，平均63.1歲，≥60歲的47例(67%)，其中右側41例，左側23例，雙側6例，復發(fā)疝2例，合并老慢支、前列腺肥大、便秘、糖尿病計18人。

1.2 使用材料:成都創(chuàng)盛公司(麥特適)和北京天助暢運公司(善釋)生產(chǎn)的醫(yī)用聚丙烯平片式網(wǎng)片。

1.3 手術方法:按傳統(tǒng)的疝修補術常規(guī)行疝囊高位結扎并將結扎縫合線固定于其前方的腹內(nèi)斜肌和腹橫肌上，再游離精索，對內(nèi)環(huán)口較大者先行腹橫筋膜修補，后將大小適宜的成型疝修補片置于精索后展平覆蓋腹股管后壁，四周縫合固定，再將腹外斜肌腱膜間斷縫合，最后縫合皮膚和皮下組織。

2 結果

70例均痊愈出院，麻醉采用局部麻醉和持硬麻醉，手術時間45～60 min，術后無明顯牽扯性疼痛，術后第2天可下床，術后第7天拆線出院，3個月內(nèi)避免負重，隨訪6～24個月，無復發(fā)。

3 討論

腹股溝斜疝其疝囊從腹股溝管深環(huán)突出，向前、向內(nèi)、向下斜行通過腹股溝管，再穿出淺環(huán)，可進入陰囊，其囊頸在腹壁下動脈外側。斜疝在腹外疝中最多見，占腹股溝疝的85%～95%［1］，右側比左側多見。常因腹壁強度的減弱和腹內(nèi)壓的增加引起。隨著人們對腹股溝區(qū)的解剖結構認識更清晰，對疝手術方法亦不斷改進和完善，從自身組織的修補轉為人工合成材料的修補，使疝的治療效果大大提高。疝的治療有手術和非手術，一般對周歲內(nèi)和年老體弱伴心功能不全的行保守治療，對絞窄性和嬰幼兒斜疝行單純性疝囊高位結扎，對易復、難復性疝或時間短的嵌頓性疝可行無張力疝修補術或疝傳統(tǒng)修補術。我院在2009年前一直使用傳統(tǒng)疝修補術，因術后疼痛，長時間臥床易引起下肢靜脈栓塞、肺部及尿路感染、腦梗等并發(fā)癥，且易復發(fā)，資料記載傳統(tǒng)疝修補術并發(fā)癥率為7% ～12%，復發(fā)率為10% ～15%［2］，而復發(fā)疝再次手術難度更大且術后再復發(fā)率可高達27%［3］。近三年改用平片無張力修補，材料選用國產(chǎn)的，其價格適中，老百姓易接受，且手術創(chuàng)傷小、時間短，恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，值得我們基層醫(yī)院推廣使用。但在行無張力疝修補術的術前、術中、術后還應注意以下幾點:①術前對合并老慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大的要及時對癥治療，對合并嵌頓性或絞窄性疝的患者要注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，經(jīng)糾正后再行手術。②術中在疝囊分離時，要注意保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)及精索血管，避免術后腹股溝區(qū)產(chǎn)生麻木、疼痛和缺血性睪丸炎及萎縮。游離精索不宜過長、太凈，避免損傷精索。對疝環(huán)口過大的，要適當修補腹橫筋膜，使疝環(huán)口縮小，可增強效果。平片上所修剪的小孔大小要適宜，置平勿皺，固定平片盡量使用可吸收線，手術結束時止血要徹底，減少切口血腫和感染的發(fā)生。③術后因使用植入性器材，適當使用抗生素，密切觀察切口有無滲血，陰囊有無腫大等，一般術后第7天拆線，術后3個月內(nèi)避免負重。

總之傳統(tǒng)的疝修補術是將不同層次組織強拉縫合在一起，張力大，疼痛重，易復發(fā)，而無張力疝修補術，解剖結構不改變，術式合理，術后無張力性疼痛，恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低且目前基層醫(yī)院對新農(nóng)合患者使用該平片材料價格可減免近一半，易被農(nóng)村患者所接受，值得我們基層一級醫(yī)院推廣使用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:409.

［2］黃潔夫.腹部外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:692－693.

［3］王海峰.局部麻醉平片無張力腹股溝疝修補99例分析［J］.吉林醫(yī)學，2006，27(10):1322.