56例膽囊結(jié)石合并肝硬化的手術(shù)治療臨床觀察

毛立新（江蘇省丹陽(yáng)市珥陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 丹陽(yáng) 212362）

肝硬化與膽囊結(jié)石發(fā)病率之間呈現(xiàn)正相關(guān)，膽囊結(jié)石合并肝硬化患者臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，臨床治療難度相對(duì)更大。此次研究特對(duì)56例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院近年來(lái)收治的膽囊結(jié)石合并肝硬化手術(shù)治療患者56例，所有患者均經(jīng)CT檢查且臨床表現(xiàn)符合肝硬化病變標(biāo)準(zhǔn)。男29例，女27例，年齡29～81歲，平均（52.7±2.9）歲。所有患者均不同程度上存在脾臟增大與肝臟結(jié)節(jié)：其中肝臟大結(jié)節(jié)4例，肝臟細(xì)結(jié)節(jié)52例；7例患者檢查可見(jiàn)腹腔積液；肝功能Child A級(jí)47例，B級(jí)6例，C級(jí)3例。所有患者均為擇期手術(shù)治療。

1.2 方法：根據(jù)實(shí)際病情靈活選取手術(shù)治療方式，并安排實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)?shù)男g(shù)者及護(hù)理人員開(kāi)展手術(shù)治療：39例患者行單純膽囊切除術(shù)，10例患者行膽囊切除同時(shí)探查膽道取石、T管引流治療，7例患者行膽囊切除術(shù)及脾切除術(shù)治療。進(jìn)入腹部后，檢查膽囊基本性狀、肝臟性狀、腹水情況、周圍炎性反應(yīng)及血管情況。檢查顯示膽囊出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象、膽囊剝離有難度的患者首先給予膽囊部分切除治療，即使用高頻電刀準(zhǔn)確切除膽囊頸部前壁、頸部后壁、膽囊底部與膽囊體，之后快速取出膽囊結(jié)石，剩余出血部分止血處理，止血后針對(duì)出血嚴(yán)重部位用相應(yīng)規(guī)格的絲線無(wú)菌縫合，用氬氣對(duì)一般出血點(diǎn)止血處理；手術(shù)治療過(guò)程中，要隨時(shí)認(rèn)清膽囊動(dòng)脈及膽囊管，避免錯(cuò)誤操作。患者腹部確認(rèn)無(wú)出血現(xiàn)象后，在患者肝臟下區(qū)緩慢放置引流管[1]。

1.3 手術(shù)觀察：觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)間，并依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)手術(shù)治愈26例，好轉(zhuǎn)22例，手術(shù)治療有效率為85.71%，術(shù)后并發(fā)癥2例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為3.57%，未見(jiàn)死亡病例。手術(shù)治療平均時(shí)間（98.6±12.7）m in，術(shù)中平均失血量（110.3±6.9）m l；平均住院時(shí)間（15.4±3.1）d。

3 討論

膽囊結(jié)石為外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病初期，多數(shù)患者未能覺(jué)察結(jié)石的存在，當(dāng)病情加重、結(jié)石變大、增多時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)食欲降低、腹脹、腹痛等癥狀，甚至一些患者出現(xiàn)膽絞痛后才入院就診，嚴(yán)重危害患者生命健康、降低生活及工作質(zhì)量[2]。近年來(lái)，膽囊結(jié)石患者并發(fā)肝硬化的臨床病案越來(lái)越多，多數(shù)患者在出現(xiàn)肝功能障礙的同時(shí)存在門(mén)靜脈高壓癥，從而增加了手術(shù)治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)[3]。由此可見(jiàn)，膽囊結(jié)石合并肝硬化的手術(shù)治療應(yīng)盡快采取更為科學(xué)、合理、安全的方式。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)膽囊結(jié)石合并肝硬化患者手術(shù)治療中患者死亡率、并發(fā)癥產(chǎn)生率為單純膽囊結(jié)石手術(shù)治療的5～10倍，加之伴有門(mén)靜脈高壓癥狀的患者會(huì)有明顯的側(cè)枝循環(huán)存在與膽囊周邊區(qū)域，引起膽囊壁的水腫，增加手術(shù)過(guò)程中側(cè)支血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，多數(shù)患者肝功能出現(xiàn)降低現(xiàn)象，手術(shù)治療極易增加肝臟符合，從而增加術(shù)后肝性腦病等系列疾病的發(fā)病幾率，上述種種原因?qū)е箩t(yī)院一般不對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)肝硬化患者進(jìn)行手術(shù)治療，但為加快患者康復(fù)、降低患者痛苦[4]。我院結(jié)合成功的手術(shù)治療案例，總結(jié)以往手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際病情靈活選取手術(shù)治療方式，并安排實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)?shù)男g(shù)者及護(hù)理人員開(kāi)展手術(shù)治療，手術(shù)治愈及好轉(zhuǎn)情況良好，結(jié)合患者病情靈活選擇手術(shù)治療方式、加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，是提升手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥及死亡率的有效途徑。

[1] 王 躍,王守軍,伍 永,等.膽囊結(jié)石合并肝硬化的手術(shù)治療[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(5):834.

[2] 王小林,楊永紅.膽囊結(jié)石合并肝硬化60例治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(25):187.

[3] 林擁軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化30例的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):541.

[4] 秦仁義,高 軍.癥狀性膽囊結(jié)石合并肝硬化的手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2006,15(3):229.