Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻124例的臨床療效觀察

劉蜀閩（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000）

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要是指結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞在內(nèi)外環(huán)境作用下發(fā)生的一種惡性病變，而腸梗阻是結(jié)腸癌中經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。一旦發(fā)生結(jié)腸癌合并腸梗阻，如處理不及時可增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的關(guān)鍵是選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合2009年3月～2013年2月就診的124例結(jié)腸癌合并腸梗阻經(jīng)Ⅰ期手術(shù)治療后的臨床資料，分析Ⅰ期手術(shù)在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的療效，以期能為增加該類疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率做出貢獻(xiàn)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2013年2月就診的經(jīng)Ⅰ期手術(shù)治療的124例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，男76例，女48例，年齡38～66歲，平均（56.68±9.37）歲，病程2～7 d。左半結(jié)腸腫瘤患者42例，右半結(jié)腸腫瘤患者82例。所有患者都經(jīng)病理活檢確診。手術(shù)前患者都有腹痛、腹脹、嘔吐等結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床癥狀。

1.2 方法：術(shù)前禁食24 h，正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防性使用廣譜抗生素。患者達(dá)到手術(shù)要求后行Ⅰ期切除吻合術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對本文所有數(shù)據(jù)使用卡方1.61軟件進(jìn)行分析與計算，并將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，作日后回顧性分析用。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：124例結(jié)腸癌合并腸梗阻經(jīng)Ⅰ期手術(shù)治療后，120例患者痊愈，治愈率為96.8%，4例患者術(shù)后死亡，死亡率為3.2%。分析術(shù)后死亡患者的原因可得，該4例患者均本身伴有嚴(yán)重的心腦疾病，術(shù)后導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

2.2 并發(fā)癥：本文最終痊愈出院的120例患者中，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥共27例，其中切口發(fā)生感染患者6例，占5.0%，切口裂開患者15例，占12.5%，肺部感染患者2例，占1.7%，結(jié)腸造口瘺脫垂患者2例，占1.7%，尿道感染患者2例，占1.7%，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%。所有并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染、切口重新縫合等對癥處理后，均治愈出院。

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻一般會出現(xiàn)如下癥狀：①腹痛：一般開始為急性、陣發(fā)性、劇烈性腹痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛。②嘔吐：一般出現(xiàn)較晚，嚴(yán)重時嘔吐有糞樣臭味，腸鳴音減弱或消失。③腹脹：有“馬蹄狀”出現(xiàn)，腹部有壓痛和反跳痛。④排便排氣：大便習(xí)性、形狀發(fā)生改變，糞便中常有血性黏液，后期患者肛門停止排便排氣。⑤患者出現(xiàn)發(fā)熱，血象檢查白細(xì)胞數(shù)增高，炎性反應(yīng)明顯[2]。

Ⅰ期手術(shù)治療右半結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果是明確的，但是Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并腸梗阻在學(xué)者中存在較大分歧。左半結(jié)腸腸壁較薄，血運(yùn)較差，肌層不發(fā)達(dá)，發(fā)生梗阻后腸壁往往會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)致腸壁發(fā)生水腫。另外左半結(jié)腸腸腔內(nèi)細(xì)菌含量較高，易發(fā)生術(shù)后感染，使吻合口漏的并發(fā)癥發(fā)生率增加。結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)看來，因手術(shù)條件的提升，腸外營養(yǎng)支持治療的開展，腸道減壓方法的改進(jìn)，使Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并腸梗阻得以實(shí)現(xiàn)[3]。本研究中就有42例患者行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)取得了良好的效果。

Ⅰ期切除術(shù)能完全切除病灶，切除率高，能達(dá)到根治的效果，迅速緩解患者的臨床癥狀，減少了再次手術(shù)發(fā)生率，患者的痛苦得到減輕，縮短了患者住院時間；其同時具有很好的遠(yuǎn)期效果，提高了結(jié)腸癌5年生存率[4]。

診治該類疾病的經(jīng)驗(yàn)是，結(jié)腸癌患者出現(xiàn)急性腹痛、糞樣臭味嘔吐物、“馬蹄狀”腹脹時，應(yīng)高度懷疑腸梗阻的發(fā)生。在糾正水電解質(zhì)紊亂、條件符合Ⅰ期手術(shù)要求后，盡早開展手術(shù)。本研究中Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，還是處于較高水平，在實(shí)際操作中應(yīng)該采取更有效的方法避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻，只要條件容許，能達(dá)到很好的治療效果，是值得合理選用的術(shù)式之一。

[1] 張錫友,陳 軒.老年急性結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(11)：851.

[2] 郭慶華,吳在龍,劉 洋.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24)：140.

[3] 孫 備,許 軍,周尊強(qiáng),等.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期切除吻合的合理性與評價[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1)：103.

[4] 李洪文,魯美蓉,劉建平.結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷與治療的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,1(7)：111.