圖形視誘發電位自律空間頻率刺激法治療遠視性弱視的臨床研究

李 巖，劉 斌 (吉林省人民醫院，吉林 長春 130000)

弱視是兒童時期最常見的一種眼病，嚴重危害兒童視功能的正常發育。形成弱視最常見的原因有屈光不正、屈光參差、斜視以及形覺剝奪等四大類，屈光不正性弱視占弱視患者的63.87% ，而遠視性弱視占屈光不正性弱視的69.44%［1］。自律空間頻率刺激光盤治療是一項近年來廣泛應用的治療遠視性弱視方便、快捷的治療方法，本文針對臨床中最常見的遠視性弱視應用圖形視誘發電位自律空間頻率刺激法治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2013年6月在我院門診治療的154例(206眼)遠視性弱視患兒。年齡2～12歲，輕度弱視56眼，中度弱視106眼，重度弱視44眼。全部弱視患兒均經過常規眼前節及眼底檢查，排除眼部器質性病變后，用1%阿托品眼膏涂雙眼，3次/d，連續上藥3 d后，第4天電腦驗光，明確屈光狀態為遠視。根據散瞳后遠視度數戴鏡或3周后復查給予配鏡，鏡片矯正達不到正常視力(0.9)視為遠視性弱視。配鏡時若遠視伴有內斜給予全矯配鏡，無內斜患兒給予全矯減1D配鏡。瞳孔恢復正常后配戴矯正鏡后應用視覺誘發電位(VEP)檢測。

1.2 檢測方法:應用國產DV-100視覺誘發電位圖形VEP檢測系統。參數為對比度100%，時間頻率1 Hz，疊加次數為30次。參考電極置于前額，記錄電極置于枕骨粗隆上2 cm，空間頻率棋盤格自32×24至64×48。檢查距離為1 m，患兒在佩戴矯正鏡基礎上，檢測眼與整個刺激野的中央水平，注視顯示屏中央的紅點，遮蓋非檢測眼。根據檢測后誘發電位潛時及振幅選取最佳的空間刺激頻率，刻錄相應頻率的訓練光盤。訓練時患兒需戴鏡，遮蓋非受訓眼，訓練時間為15 min。選擇雙眼所對應的頻率進行單眼逐只訓練。當視力提高2行時，復查VEP。調換空間頻率，重新制取光盤。定期復查視力，每半年重新驗光調整眼鏡。

1.3 診斷分級、療效標準:按照中華醫學會全國兒童弱視防治學組制定的標準(1996)進行診斷分類和療效評價［2］。治愈:視力恢復到大于或等于0.9，隨訪2年，視力保持正常;進步:視力增加2行或以上;無效:視力退步、不變或提高1行。

2 結果

治療半年后，輕度弱視56眼，基本治愈56眼;中度弱視106眼，基本治愈98眼，重度弱視44眼，基本治愈38眼，總有效率為94%。

3 討論

弱視是兒童時期常見的一種眼病。常發生于視覺發育的關鍵期，即出生～3歲，在此時期若兒童存在高度的屈光不正，視覺成像障礙，視網膜不能得到有效清晰地視覺刺激，將導致兒童視覺發育障礙形成弱視。及時發現患兒潛在的屈光不正，進行有效的屈光矯正，同時給予適當的方法訓練，能夠促進屈光狀態及視覺功能的快速改善。遠視性弱視是臨床中最常見的一種弱視，患者數量眾多，目前臨床主要是采用屈光矯正戴鏡治療，其他干預治療很少。在單純給予散瞳驗光、配鏡矯正后，視力提高緩慢。患兒及家屬隨著戴鏡時間及復查次數的增多普遍出現焦慮心理，同時隨著戴鏡時間的延長，眼鏡費用的增加，也加重家庭的經濟負擔。圖形VEP自律光盤治療是一種簡便、有效、安全的弱視訓練方法，對患兒的視覺發育進行干預，可迅速提高視力，促進屈光狀態的改善，減少患兒及家長心理負擔，同時隨著屈光狀態的改善，患兒戴鏡時間也相應縮短，減輕經濟負擔。圖形VEP自律光盤采用把訓練黃斑區錐細胞的功能和改善視覺信息的傳遞功能同時進行，可以更快、更好地使各級視覺神經細胞恢復功能，從而提高弱視治療的速度和效果［3］。傳統的兒童弱視訓練方法復雜多樣，耗時長，訓練儀器要求復雜，需要投入巨額的經濟投入，訓練環境要求嚴格。VEP自律光盤應用多媒體技術，僅需一臺電腦，訓練環境要求簡單，操作簡便，外出攜帶時簡易輕便，而且將訓練方法與智力開發、電腦游戲相結合，讓兒童能夠愉快的接受訓練，同時訓練方法變化多樣，減少患兒的疲勞感，提高患兒的臨床依從性，從而加快治療速度，提高治療效果。根據每個患兒對各種不同空間頻率視覺刺激的反應不同，選擇最適合的空間刺激頻率進行個性化訓練，提高弱視治療的針對性，并能準確的跟蹤觀察每個患兒治療進展，及時調整治療方案，使弱視治療方法更加科學、合理［4］。多媒體視覺訓練設計科學合理，實用性強，是目前治療兒童弱視較理想的方法［5］。遠視性弱視患兒弱視形成原因簡單，在屈光不正得到有效矯正后，應用簡單的圖形VEP自律敏感光盤單一治療即可達到有效的治療效果，簡化訓練方法，減少訓練時間，為弱視患兒及家長節省了寶貴的治療時間。因光盤治療方法簡單，訓練時間短，患兒可獨立完成全部訓練，家長不需要投入過多的精力和財力，在患兒輕松訓練的同時也解放了家長。因治療起來配合簡單，患兒及家長可以持續堅持，因而依從性好，患兒出現弱視回退的情況很少，可維持治療效果顯著、持久。同時在研究中發現，遠視性的屈光狀態隨著治療也會加速改善，使弱視患兒及家長盡快脫離戴鏡的困擾。

VEP自律光盤具有有效、簡潔、方便的特點，對于遠視性弱視患者可自行在家配置電腦，安裝光盤后進行訓練，治療1個月后定期復查。根據但對于散光性，屈光狀態無異常的弱視患者要謹慎應用，因其長期視近環境作業，可能會導致近視的發生及發展。故在選擇VEP自律光盤治療弱視時，要嚴格選擇適應的患者人群。

［1］ 江 萍，莫純堅，王紅俊，等.宜昌市15686名學齡前兒童弱視調查［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13(2):74.

［2］ 全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及治療評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，49(3):97.

［3］ 杜婉麗，王勤美.自律空間頻率刺激療法治療弱視的初步報告［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13(2):57.

［4］ 張 銘.視覺誘發電位治療兒童弱視的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(4):4808.

［5］ 郭曉松，李 冰.多媒體視覺訓練與傳統方法治療兒童屈光不正性弱視的比較［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(1):88.