預注去氧腎上腺素在腰-硬聯合麻醉剖宮產術中的應用

李龍柏，程金鑾，陳秀芹 (江蘇省鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224000)

腰-硬聯合麻醉(CSEA)起效快、鎮痛確切且肌肉松弛好已被廣泛應用于剖宮產手術［1］。產婦低血壓是腰-硬聯合麻醉下常見并發癥，可對產婦和胎兒產生不利影響。目前，臨床上除采用改變體位、擴容等措施外，去氧腎上腺素是處理產科麻醉低血壓的常用血管收縮藥。本文總結預注去氧腎上腺素在腰-硬聯合麻醉剖宮手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產術單胎足月妊娠產婦60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～35歲，無嚴重孕婦及胎兒并發癥，隨機分為預注組和對照組各30例。

1.2 麻醉方法:患者入室后建立上肢靜脈通路，麻醉前靜脈輸注林格液4～6 ml/(kg·體重)。常規鼻導管吸氧4 L/min，監測Bp、ECG、SpO2指標。產婦仰臥位安靜休息5 min，連續測3次血壓，計算平均值。取左側臥位，L3-4間隙穿刺，蛛網膜下頭向注射0.5%布比卡因1.2～2 ml(視患者身高而定)，時間控制在30 s左右，硬膜外置管，如蛛網膜下腔阻滯麻醉不理想，經硬膜外局部麻醉藥5 ml分次注入，以維持麻醉。預注組在麻醉平臥后，立即靜脈緩注去氧腎上腺素0.1 mg，若術中SBP低于基礎值，則間斷注射去氧腎上腺素0.1 mg/次。兩組患者平臥后均將手術床位左傾15°，向左側輕推子宮直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標:記錄產婦入室時、麻醉后、手術前、胎兒娩出前、胎兒娩出后2 min的SBP，并記錄常規監測的 Bp、ECG、SpO2值及新生兒Apgar 1 min、5 min評分。

1.4 統計學處理:所有數據采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組患者采用組間t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，兩組統計差異以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

預注組麻醉后SBP相對穩定，與麻醉前比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組麻醉后SBP下降明顯，與麻醉前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，新生兒的Agar 1 min評分觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，出生Apgar 5 min評分兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 產婦麻醉手術中穩中各時期的SBP統計分析及Apgar評分統計分析

3 討論

腰-硬聯合麻醉因具有獨特的優勢而廣泛應用于產科麻醉，但其引起的低血壓是常見并發癥，同時引起胎盤組織供血供氧減少，直接導致新生兒Apgar評分降低。去氧腎上腺素為α1-受體激動藥，是一種人工合成的毒性較小、靜脈注射可以維持20 min、肌內注射可以維持1 h、升壓作用比去甲腎上腺素弱但作用時間更長的擬腎上腺素藥［2］。在防治產婦低血壓的同時可降低胎盤血管阻力，增加胎盤血流灌注。去氧腎上腺素應用于防治剖宮產低血壓越來越多，在腰-硬聯合麻醉剖宮產術中，預注去氧腎上腺素能穩定產婦血壓，減少產婦及新生兒的生理變化，因此值得在臨床上推廣應用。

［1］ 蘇 帆.循證醫學與麻醉手術實踐［M］.濟南:山東科學技術出版社，2011:240.

［2］ 王建珍，楊 賀，鄧立琴.預防性靜脈注射去氧腎上腺素和麻黃堿對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦及胎兒的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2012，33(11):1026.

［3］ 姚明龍，賈 晶.預注去氧腎上腺素對剖宮產術中低血壓的防治效果觀察［J］.吉林醫學，2012，(4):731.