38例慢性阻塞性肺疾病合并院內(nèi)肺部真菌感染患者的臨床治療研究

田亞莉 (廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種氣流受限的不完全可逆性疾病［1］。與長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的異常炎性反應(yīng)關(guān)系密切，臨床上以慢性咳嗽、咯痰和(或)呼吸困難為主要表現(xiàn)，急性加重而住院治療時(shí)并發(fā)真菌感染是筆者的研究重點(diǎn)，此類并發(fā)癥則嚴(yán)重影響預(yù)后，筆者選取2009年1月～2013年6月來(lái)我院呼吸科住院治療的38例COPD合并院內(nèi)肺部真菌感染的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2013年6月來(lái)我院呼吸科住院治療的38例COPD合并院內(nèi)肺部真菌感染的患者作為研究組，并選擇同期40例無(wú)真菌感染的COPD患者作為對(duì)照組，根據(jù)相關(guān)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確診無(wú)誤［2］，現(xiàn)將兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，患者男63例，女15例，年齡61～81歲，平均(69.5±2.1)歲，除肺疾病外，兩組患者年齡、受教育程度、身體狀態(tài)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:分析兩組患者抗菌藥物、激素使用情況，應(yīng)用時(shí)間等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，研究組立刻停止抗生素治療，全面的檢查明確真菌種類，然后相應(yīng)地分別給予氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B治療療程2～8周，合理、安全、足量，同時(shí)給予患者吸氧、改善通氣、糾正患者水電解質(zhì)平衡紊亂等支持治療措施，臨床癥狀消失和肺部陰影消失表示有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共治療38例，有效28例，占73.7%，無(wú)效自動(dòng)出院7例，加重死亡3例，死因主要為多臟器功能衰竭。兩組患者藥物使用時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1，說(shuō)明并發(fā)肺部真菌感染與廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用關(guān)系密切。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，肺部真菌感染中有肺部疾病者占45%而遙遙領(lǐng)先。其中又以COPD多見(jiàn)，因肺部排痰功能受損、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使免疫功能降低，導(dǎo)致真菌感染，以白色念珠菌為代表的條件致病菌為主［3］。其早期診斷主要依賴于臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，越早治療預(yù)后效果越好。確診后應(yīng)立刻停止抗生素治療，在積極治療基礎(chǔ)疾病改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的同時(shí)，全面的檢查明確真菌種類，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏情況選擇高效低毒的抗真菌藥。以咪唑類抗真菌藥物為主，如三唑類廣譜抗真菌藥氟康唑具有低毒高效、組織親和力強(qiáng)而應(yīng)用廣泛［4］。且肝腎毒性低，特別是對(duì)白色念珠菌病的治療效果良好，耐藥時(shí)選擇第二代三唑類合成抗真菌藥伊曲康唑，其對(duì)曲霉菌效果明顯。在治療危重深部真菌病時(shí)，二性霉素B是首選藥物，療效肯定且不易耐藥，但肝腎等不良反應(yīng)大，使得應(yīng)用范圍受限，現(xiàn)在新推出的二性霉素B脂質(zhì)體不良反應(yīng)少［5］。但價(jià)格昂貴，一般在氟康唑、伊曲康唑耐藥時(shí)使用。對(duì)于口腔真菌感染者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉含漱口和相應(yīng)護(hù)理措施，阻止真菌進(jìn)一步侵襲，

當(dāng)然，正確、合理使用抗生素與糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防COPD繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染，這才是防治的根本。在明確真菌種類后并針對(duì)性用藥，并給予支持治療，效果明顯，具有較大的臨床意義。

［1］ 王 順，王永濤，賈征夫.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)銅綠假單胞菌肺炎的耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4592.

［2］ 江山平.慢性阻塞性肺病病急性加重個(gè)體化治療過(guò)程中應(yīng)予關(guān)注［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(11):1045.

［3］ 魏 玲，蘇 瑤，付 莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰型分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(3):259.

［4］ 王 順，王永濤，賈征夫.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)銅綠假單胞菌肺炎的耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4592.

［5］ 江山平.慢性阻塞性肺病病急性加重個(gè)體化治療過(guò)程中應(yīng)予關(guān)注［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(11):1045.