手術治療腓總神經卡壓綜合征的臨床觀察

余蘭偉 指導：韓大為（福建中醫藥大學00級研究生 福州 350004；福建省人民醫院 福州 350004）

腓總神經卡壓綜合征是指腓總神經及其主要分支在腘窩至腓骨頸段受各種因素壓迫所導致的一系列癥候群。福建省人民醫院自2011年1月～2012年4月，共收此病并手術治療4例。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例，均為男性；年齡7～55歲，平均27歲，均為右側。發病原因：（均無明顯外傷史、無醫源性因素、無勢性因素。發現癥狀至就診時間1個月～4年。

1.2 臨床表現 4例患者分別以右足下垂4年、1個月、2個月、1個月為主要癥狀。右下肢呈跨閾步態，右小腿萎縮外觀，右側髕下15 cm周徑較對側減小6 cm、1 cm、1 cm、1 cm，右足下垂外觀，右側拇趾背伸困難、無力，右腓骨頸無壓痛，右側拇長伸肌肌力分別為 3、3、4、4 級，伸趾肌肌力分別為 3、3、4、4級，右小腿下部及足背皮感均減退。Tinel征均（+），雙下肢末梢血運良好，雙膝腱反射、跟腱反射對稱存在，右下肢皮感、肌力正常，右下肢肌電圖分別為：右側腓總神經中度不全損傷、輕度、中度、輕度。

1.3 治療 所有病例均在入院確診后3 d內手術治療。

1.3.1 手術方法 連續硬膜外麻醉成功后，側臥位，常規消毒鋪無菌巾。于腓骨小頭上6 cm起沿股二頭肌后緣經腓骨頸下2 cm處作一S形切口。切開皮膚、皮下組織深筋膜，切斷部分髂脛束，于股二頭肌后側顯露腓總神經，沿神經干向遠端顯露探查。在腓骨小頭下2 cm處可見神經緊貼骨面由后向前經腓骨長肌進入脛前肌，至腓骨長肌纖維弓處，切開此弓l cm左右，松解腓管中的腓總神經。術中均在神經卡壓處灑5 mg地塞米松。4例腓總神經分別卡壓在：進入腓管之前的外側溝內、腓管處、進入腓管之前的外側溝內、腓管處。卡壓處的神經均有不同程度的水腫、粘連、神經卡壓處變細，神經外膜血管網模糊不清，部分神經外膜增厚、表面發黃，光澤暗淡。

1.3.2 術后治療 術后均局部合理制動，應用營養神經、活血化瘀、抗炎鎮痛藥，并輔以理療、針灸，術后2周出院。術后2個月患者癥狀均消失，復查肌電圖：右腓總神經無異常。

1.4 結果 4例均獲隨訪2～4個月，按神經功能評定標準[1]結果均優。

2 討論

神經松解術是腓總神經卡壓綜合征的經典手術方式，其療效是肯定的，其療效的優良很大程度上起決于神經卡壓時間的長短，卡壓時間越長療效越差，卡壓時間越短療效越好。本組1例病程超過3個月，雖經徹底神經減壓松解，其功能恢復仍不理想。故腓總神經卡壓綜合征一旦確診宜早行神經松解術減壓治療，不應過久的保守治療而錯失手術良機[2]。

[1]何波,劉小林,朱慶棠,等.周圍神經修復臨床療效的科學評價[J].中華顯微外科雜志,2011,34（1）:15-20

[2]Garozzo D,Ferraresi S,Buffatti P.Surgical treatment of common peroneal nerve injuries:indications and results.A series of 62 cases[J].J Neurosurg Sci,2004,48（3）:105-112