冠心病介入治療術后病人的臨床護理

趙新愛

隨著人類生活水平的改善和周圍環境的變化，心血管病的發病率逐年提高，如何降低冠心病的死亡率和致殘率一直是困擾醫學界的一大難題。根據病人的個體化具體病情選擇合理治療措施的搭配，才能取得更大的療效［1，2］。近幾十年來，隨著醫學和科學技術的迅速發展，冠心病介入治療、冠脈搭橋技術不斷發展，有效改善冠心病病人的癥狀，提高病人的生活質量。目前冠心病介入治療手術在冠心病的診斷和治療上成為主要的方法和手段，然而介入手術也是一種創傷手術，同樣不可避免地會帶來一些手術的并發癥［3］。為此，護理工作者應充分做好冠心病病人介入治療圍術期的護理，降低術后并發癥的發生，提高介入治療的療效。現對我院收治的598例冠心病介入治療病人的臨床資料進行分析總結，特別是對有關冠心病介入治療術后的護理進行總結，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月—2012年1月我院心血管內科進行冠狀動脈介入手術治療的病人598例，其中男386例，女212例；年齡34歲～86歲（45.2歲±2.5歲）；疾病類型：急性心肌梗死135例，陳舊性心肌梗死13例，不穩定性心絞痛450例。

1.2 方法 經右側橈動脈或者右側股動脈穿刺進行冠心病的介入診斷和治療，包括造影、支架置入等，使血管恢復通暢，保障心肌供血，改善心臟功能。經股動脈路徑術后拔除鞘管后要進行用力徒手壓迫穿刺處20min±5min，然后進行加壓包扎，轉運過程穿刺部位需要放置一定重物進行加壓，一般用500g食鹽。經橈動脈路經術后采用橈動脈壓迫器止血，常規壓迫6h～8h，穿刺部位肢體需要制動至少24h，經護理觀察沒有血管并發癥才可進行活動但不宜劇烈。

2 結果

所有手術病人均順利完成手術，手術用時42.8min±17.6 min，術后病人監護時間29.2h±6.9h，住院時間8.6d±3.1 d。169例病人出現術后并發癥：心律失常121例，低血壓32例，迷走反射22例，穿刺部位血腫和皮下淤血18例，機體其他臟器出血8例，冠狀動脈急性痙攣閉塞7例。經術后治療與精心護理，出院時有心律失常病人18例，低血壓病人5例，迷走反射1例，穿刺部位血腫和皮下淤血病人2例，1例病人死于冠狀動脈急性痙攣閉塞。

3 護理

3.1 基礎護理 病人介入術后嚴密觀察病人的病情和體征的變化，主要觀察內容有病人心率、心律、血壓和病人的反應狀態意識等變化。特別是病人胸痛的變化特點要與手術前的進行比較分析，可以有利于下一步的針對性護理和治療的干預。同時注意觀察病人穿刺部位的滲血、出血、動脈搏動情況和皮膚狀況的變化。一旦病人出現休克表現，如血壓降低、面色蒼白、心率增快、呼吸困難、發紺等，需要及時迅速的進行搶救［4］。

3.2 出血的護理 冠心病介入手術治療后身體一些部位的出血比較常見，主要與抗凝藥物的應用有關，護理監測應密切注意病人皮膚是否有大片淤斑的出現，牙齦和消化道是否出血，大小便顏色及穿刺部位的滲血狀況。輕者無需特殊調整，重者要及時上報主管醫生，積極配合采取相應的治療措施。鼓勵病人術后多喝水，不僅可以補充體液，還有利于造影劑的排除。督促病人服用藥物，并密切觀察用藥后的反應［5］。

3.3 心電監護 冠心病病人術后需要進入CCU進行24h密切監護。首先是心電的監護，介入治療術后病人并發心律失常的較多且重。嚴重的心律失常可以導致術后病人的死亡。監護室的護理工作者要具備相應的心電監護專業知識，熟練掌握心電生理的變化，可以準確的分析并及時報告主管醫生［6］。部分病人術后出現血壓低，主要原因為低血容量、一些心血管和降壓藥物的應用、迷走反射等。介入術后密切監測血壓的變化情況，一般30min進行1次血壓的測量，對于血壓波動較大不穩定的病人需要10min進行1次測量。對于一些血壓降低比較嚴重且原因不明的病人，不僅觀測心電變化還應密切注意相關出血部位的狀況［7］。

3.4 血管并發癥的護理分析 本研究中有7例病人發生了冠狀動脈的急性痙攣閉塞，并有1例病人死亡。處理的關鍵在于如何更有效的恢復血流供應，可以根據病人的具體情況采取溶栓治療，如失敗可以再行介入治療。此類并發癥的發生需要護理工作者對病人病情的密切觀測，及時發現病情，針對病情可以采取一些急救性措施，對于病人的預后有一定的幫助［8］。

3.5 迷走反射的護理 介入術后出現迷走反射多與術后血容量不足、局部壓迫過緊、疼痛等有關。病人可表現為煩躁、疲乏、臉色蒼白，血壓、心率進行性下降，嚴重時可有生命危險。護理工作人員在拔管時要密切留意病人以上變化，及時發現后應給予阿托品、多巴胺治療，同時補足血容量，放松過緊的繃帶，進行止痛治療［9］。

3.6 心理護理和健康教育 冠心病病人對于自身疾病的認識比較匱乏，由于一些虛假宣傳，造成病人對此類疾病恐慌，住院治療時可能出現焦慮和恐懼。由于病人個人文化背景知識和年齡等因素的影響，對于介入治療的了解不同，需要護理工作者及時與病人溝通，對于部分病人出現的術后并發癥，要進行耐心地講解，并及時處理，不僅在實際的工作上給予病人優質的護理，同時還要給予病人更貼心的心理呵護，消除病人的一些不良情緒，使病人對手術放心，對疾病的治愈充滿信心。對于部分過于緊張的病人可以給予適量的鎮靜劑，保證睡眠和休息［10］。

3.7 出院護理 病人出院并不意味著治療的結束，護理人員還需要做好健康宣傳教育和出院指導。叮囑病人出院后按時正確服藥，可以將具體的用藥時間、方法做成小卡片，同時向病人或家屬詳細講解服藥注意事項及不良反應，出院后遵醫用藥的重要性；合理飲食，以清淡為主，少食多餐，低鹽、少飲酒、禁吸煙，不喝濃茶；指導病人適量運動，增強身體的免疫力，預防交叉感染；定期到醫院復查，提高病人生存質量。

總之，冠心病介入治療手術是一個系統的治療過程，需要醫、護、患三方密切合作，特別是圍術期的整體護理對于疾病的康復至關重要。對術后出現的各類并發癥進行及時、有效、全面的護理，從而提高冠心病介入手術的成功率。

［1］周林琳.冠心病介入治療術前術后護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：151－152.

［2］馮梅，蔣文慧.冠心病介入術后病人康復的研究進展［J］.護理研究，2010，24（12C）：3294－3296.

［3］鄧慧儀.冠心病介入治療的護理［J］.實用臨床醫學，2012，13（2）：99－100.

［4］姚蕓.冠心病介入術后局部并發癥的護理［J］.全科護理，2009，7（1A）：21－22.

［5］蔣玉蘭，張金燕.經橈動脈途徑行冠脈介入治療的臨床護理體會［J］.中國美容醫學，2011，20（3）：246－246.

［6］張喜梅.2種路徑行冠心病介入診療術對病人舒適度的比較研究［J］.全科護理，2007，5（1A）：64－65.

［7］代亞麗，曾艷麗，戴曉燕.冠心病介入治療的護理進展［J］.護理研究，2008，22（9A）：2257－2259.

［8］吳欣娟，魏麗，申瑞霞，等.經股動脈和橈動脈PCI術后護理對比體會［J］.中國醫藥導刊，2011，13（9）：1574－1575.

［9］楊麗紅.老年冠心病病人冠狀動脈介入術后并發癥的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1671－1673.

［10］董雪萍.冠心病介入術后并發低血壓的觀察與護理［J］.全科護理，2010，8（1B）：126－127.