行動研究是發展護理教育的有效途徑1）

孫德玲，楊 翔

行動研究是一種元實踐，一種革新其他實踐的實踐［1］；亦是綜合了自然科學和人文科學的一種研究方法，被稱為理論、研究、實踐之間的橋梁［2］。在行動研究看來，知識與行動是不能截然分開的；承認了知識與行動之間不可分割的關系之后，行動研究自然而然會帶來知識的產造。因此，通過行動研究可以解決護理教育所存在的問題，從而成為發展護理教育的有效途徑。

1 行動研究的定義和內涵

行動研究是以問題為中心、參與式、包含行動干預措施，是基于研究、行動、反思和評價之間連續的相互作用過程［2］。而美國社會心理學家勒溫提出“行動研究”的方法，即研究課題來自實際工作者的需要，研究在實際工作中進行；研究由實際工作者和研究者共同參與完成；研究的成果為實踐工作者理解、掌握和實施，研究以解決問題、改善社會行為為目的［3］。行動研究也是教育理論研究者與教育實踐者共同分析、解決教育實踐問題的一種探究過程，是他們共同研究和解決教育實踐問題的“中間地帶”［4］。它可以在一個特定的情況下識別和解決某些問題；它具有反思性，因為它的目的是實踐帶來改變和發展；它具有分享和合作性，因為它的研究過程必須通過實踐者和研究者等群體的合作而實現［5］。教育領域的行動研究就是教師和教育管理人員密切結合本職工作綜合運用各種有效的研究方法，以直接改進教育工作為目的的教育研究活動［6］。其亦是教師自己的研究，但它與教師的日常行動有著重要的區別。①行動研究是教師根據實際情況進行的反思，更具系統性、協作性。②行動研究是首先提出問題，其動因是通過改變而理解和進步。③行動研究是教師針對自身工作是否與教育相符所進行的研究，以改進自己的教學實踐。

2 護理教育中存在的問題

2.1 理論與實踐之間的差距 護理學是一門理論與實踐緊密聯系的學科，其理論知識在實踐中得到強化，兩者之間的聯系必須加強。在很多臨床實習生中存在理論和實踐無法靈活運用的問題：一方面，課堂上只是單純學習理論知識；另一方面，實踐之時無法將理論應用于實踐。造成這些問題的主要因素主要包括以下兩個方面：

2.1.1 學生臨床實踐時間較少 我國大多數院校采用一致的教育模式，即所有理論課程結束后最后1年才集中進行實習，而實習期間還要進行各科輪轉以及各科出科考試與相關作業。由此造成畢業后學生臨床實踐能力還相對欠缺。

2.1.2 護理教學內容滯后于臨床發展 我國護理院校課程大部分有統一的教科書和教學大綱，基本實行高度集中的國家課程教材，由國家規劃或委托統一編寫、發行。因此國內的護理教育教材相對比較陳舊，無法與國際接軌；而臨床實踐又隨著國際發展。從而造成臨床實踐時無法使理論與實踐緊密結合，總是實踐先于理論。

2.2 護理師資隊伍建設存在的問題 師資隊伍是發展護理教育的重要環節，而我國護理師資隊伍建設存在以下問題：①缺乏“雙師型”護師。很多教師都只善于理論或實踐中的一種。②護理師資來源復雜。主要包括以下幾個途徑：臨床護師、具有臨床專業工作經驗者、高等醫學院校護理研究生、臨床醫生或醫科大學畢業生。不同來源渠道的教師教學方法不同，教學著重點不同，擅長的理論或臨床實踐不同［7］。

2.3 臨床帶教教師存在問題 臨床實習是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經途徑。要想提高護生實習效果，提高帶教教師水平是必不可少的環節，而帶教教師存在以下問題：①學歷層次較低；②教學時間不足：③自身專業素質低；④缺乏對現代護理教育觀的理解［8］。

2.4 護理教育課程設置不合理 目前，我國護理教學課程依舊按照傳統的教學模式，沒有形成完善的護理教育體系。護理教育中注重專業知識的培養而缺乏人文關懷，導致我國護生綜合素質偏低。另外大多數醫學院校的課程設置與醫學模式的發展相脫節，沒能形成護理教育獨特的教學特點［9］。

3 如何通過行動研究發展護理教育

3.1 行動研究應用于解決理論與實踐之間的差距 行動研究能夠拉近理論和實踐的距離，是連接理論和實踐的橋梁。菲律賓在護理教育中將實踐教學與理論緊密結合，臨床實習貫穿于整個本科4年教學中，學生學完一部分理論內容后及時到社區和醫院實踐［10］。如此就可以讓所學理論能及時和實踐相結合，學習效果明顯提高。將學生與教育行政人員作為行動研究的主體，將菲律賓的教學安排經驗應用于我國的護理教育，讓教育行政人員從學生的實踐中總結經驗，并將其繼續應用于護理教育，這樣就可以增加學生的實踐時間和減少理論與實踐之間的差距。Adamson大學護理學院的教材呈多樣化，一綱多本，在統一教學大綱規定的前提下，每門護理課程根據不同層次、不同類型設置了教材2本～4本。每個學校的教材都沒有硬性統一規定，由任課教師選擇適合自己的教科書，只要經過學院領導的審批通過后即可使用。教學大綱由任課教師根據學科教學目標制定，同時會在開學之時連同教科書一起將其發給學生。以上的教學方法有可用性，能解決護理教育中護理教學內容滯后于臨床發展的問題。教育行政人員可以將其理論通過行動研究應用于護生的教學之中，從中發現適合各自院校的教材。由此可以讓理論教學與臨床教學同步發展，從而減少理論與實踐之間的差距。

3.2 行動研究在護理師資隊伍建設中的應用 Arieli等［11］在構建一個和諧的護理學術團隊的過程中，通過行動研究化解教師之間的緊張關系，效果非常顯著。目前，越南護理協會已與澳大利亞1所大學合作，通過行動研究摸索出一套培養護理師資的有效措施，其成果已被越南教育部采納并已付諸實施。在國內關于應用行動研究進行實證研究的文章在近2年內也有發表。如趙書敏等［12］將參與性行動研究應用于臨床護士分層級繼續教育培訓發現，研究組成員通過不斷地修正和改進，使研究組培訓教師的素質和能力得到鍛煉和提高，也使研究組教師的自身能力不斷得以肯定。綜上所述，通過行動研究不但提高理論和臨床實踐水平，而且完善了各種來源途徑的老師的水平，使其相輔相成，提高其教育水平。

3.3 行動研究在臨床帶教老師中的應用 行動研究適用于教師的工作，能幫助教師對自己的已有經驗進行反思和歸納，使其成為研究者，可以提升教師的學術地位。臨床帶教老師要通過行動研究發展自身成為研究型教師，就必須熱愛所從事職業，有責任心與信心。研究型的教師善于不斷將思考付諸實踐，通過“學思并重”，在成長的過程中淋漓盡致地體現了“教中學，做中學，做中求進步”的要義［13］。要想提高帶教水平就必須建立一支高素質的臨床護理教師隊伍，提高教學質量。首先，實行帶教老師競選制；其次，優化帶教隊伍，讓帶教老師繼續再教育；最后，加強帶教老師的培養，提高其評價行為和評價水平［8］。同時讓護士長合理安排帶教老師的班次，讓其有更多時間專心于帶教。帶教老師通過不斷從外界獲得新理論與實踐經驗；然后通過行動研究應用于學生，同時也與護理研究人員共同合作，從中再次獲得適合的新理論；最后將適合其理論普遍應用于臨床帶教，讓帶教水平蒸蒸日上。

3.4 行動研究在護理教育課程設置中的應用 培養學生的關懷意識、關懷能力已成為護理教育改革方向之一。護理關懷是護理的核心能力之一，美國護理學院協會對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成成分。而要想發展護理教育就應該提高護生的人文關懷素質，同時也應該設置更多的人文關懷課程。通過行動研究將人文關懷理論應用于護理教育中，將護理關懷融入臨床護理實踐中，提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持，使病人在關愛中恢復健康或安詳的面對死亡［14］。病人對護理人員的相關護理滿意，就表示加強人文關懷的理論學習是一種有效方法。有個好的實踐效果就可同護理研究人員共同創建出新的適合理論，從而應用于護理教育并發展護理教育。

綜上所述，通過行動研究的“問題—計劃—行動—反思”四步行動模式實施教學，提高了護理教學質量。行動研究可以培養護生核心能力，改進教學方法，建立護理教育新評估體系和改革護理課程。通過行動研究在護理教育4個問題的應用，增加護生實踐時間和理論與實踐兼插教學；提高護理教師師資隊伍的整體水平，完善其各自不足之處，整合后再進行教學；對臨床帶教老師實施競選制，各自憑實力、毅力與信心爭取帶教資格，在充分的教學時間下實施帶教；在課程設置上注重人文關懷能力的培養，如此可以解決護理教育方面的問題，從而發展護理教育。由此可以得出行動研究是發展護理教育的有效途徑。

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