食管惡性狹窄病人行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)與支架植入術(shù)的臨床護(hù)理

劉鳳仙，傅慶紅，張心仙

為解除晚期食管賁門癌病人的痛苦，緩解病人吞咽困難，我院對(duì)2011年—2012年入院的16例失去手術(shù)機(jī)會(huì)或拒絕手術(shù)的晚期食管癌或賁門癌所形成的食管惡性狹窄病人，采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)和食管支架植入術(shù)的介入治療方法，手術(shù)前后積極配合護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組16例病人均確診為食管癌或賁門癌，為失去手術(shù)機(jī)會(huì)或拒絕手術(shù)的晚期癌癥病人。所有病人均以食管狹窄而引發(fā)進(jìn)行性吞咽困難和消瘦為主要表現(xiàn)。吞咽困難分級(jí)［1］：0級(jí)（可進(jìn)普食）0例；1級(jí)（可進(jìn)半流食）3例；2級(jí)（只能進(jìn)流食）8例；3級(jí)（不能進(jìn)食）5例。

1．2 方法 采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)和食管支架植入術(shù)的介入治療方法，術(shù)后常規(guī)給予止血、對(duì)癥治療。于2d或3d后行食管造影，觀察支架位置及是否通暢。

2 手術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2．1 協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備并做好健康宣教 向病人及家屬講解支架植入術(shù)的目的、意義和各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)，了解病人有無麻醉藥物過敏史。由于多數(shù)病人都是癌癥晚期，病程長(zhǎng)、精神壓力大，加之部分病人及家屬對(duì)介入治療缺乏認(rèn)識(shí)，往往產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。他們既希望術(shù)后解除痛苦，又擔(dān)心治療中出現(xiàn)危險(xiǎn)或治療后癥狀改善不明顯，更害怕病情加重而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求護(hù)理人員多關(guān)心和體貼病人，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，向病人講清該介入術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性及配合方法，可能發(fā)生的副反應(yīng)，并安慰和鼓勵(lì)病人，從而贏得病人的信任，消除緊張、恐懼的心理，積極配合治療和護(hù)理，取得術(shù)后最佳效果。

2．2 術(shù)前飲食及常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8h以上。術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。無麻醉藥物過敏史者，術(shù)前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪堿各1 0mg，以鎮(zhèn)靜和減少分泌物。

3 手術(shù)后觀察及護(hù)理

3．1 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人體溫，進(jìn)食情況及病人自覺癥狀。因術(shù)后可能發(fā)生食管穿孔、出血、支架移位及阻塞較嚴(yán)重等并發(fā)癥，經(jīng)治療1周效果不明顯，尤其術(shù)后前3d如出現(xiàn)胸骨后劇痛、氣胸、皮下氣腫、嘔血、黑便或吞咽困難未能緩解等情況，考慮上述并發(fā)癥治療無效，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

3．2 飲食指導(dǎo)及護(hù)理 術(shù)后禁食冰冷食物，以防支架變形脫落。鼓勵(lì)病人多飲水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，狹窄處盡量被支架撐開。囑病人1周內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，酌情逐漸改為半流食或半軟食。并且注意進(jìn)食前先少量飲水，進(jìn)食時(shí)將食物仔細(xì)咀嚼，慢慢咽下，切忌“狼吞虎咽”式進(jìn)食，以免引起支架阻塞［2］；同時(shí)忌干硬、粗糙食物，防止食物卡在支架上，進(jìn)食后勿平臥，應(yīng)取立位或活動(dòng)20min～30min，并飲少量清水以起到?jīng)_洗食管及支架的目的。

3．3 術(shù)后藥物治療及并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后大部分病人出現(xiàn)胸骨后疼痛、不適，輕重不一，基本可以耐受，無需特殊處理，數(shù)周至1個(gè)月左右可自行緩解；少部分病人疼痛較劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛治療。術(shù)后病人出現(xiàn)反酸，為并發(fā)反流性食管炎，加用黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥后即可治愈。同時(shí)囑病人少食過酸、過甜飲食。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫低于38℃，可以物理降溫結(jié)合抗生素治療2d～7d，體溫可降至正常。術(shù)后再狹窄的發(fā)生與肉芽及腫瘤組織侵入支架有關(guān)，經(jīng)射頻治療或支架疊放后癥狀可緩解［3］。

4 小結(jié)

由于各種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌或賁門癌形成食管狹窄的病人，出現(xiàn)進(jìn)食吞咽困難，各方面情況差，病程長(zhǎng)，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。而通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)與支架植入術(shù)的開展，對(duì)此類病人的治療起到了積極的作用。但由于病人對(duì)該項(xiàng)治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，加之疾病對(duì)日常生活所造成的不良影響，往往病人的精神壓力大，焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重。這就要求護(hù)理人員在為病人提供精湛的日常護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)介入治療技術(shù)及護(hù)理支持的健康宣教，向病人及家屬講清楚此項(xiàng)技術(shù)的目的、方法、優(yōu)越性及治療中配合的注意事項(xiàng)，了解記憶合金支架網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是植入容易，且在體溫的作用下，自行擴(kuò)張固定的優(yōu)勢(shì)。知曉支架植入術(shù)可迅速解除吞咽困難和梗阻癥狀，技術(shù)簡(jiǎn)便，痛苦小，且可降低靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療而造成的高昂費(fèi)用。通過健康教育取得病人的信任，消除其焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，保持穩(wěn)定、輕松的心理狀態(tài)，積極配合治療，取得最佳治療效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

［1］ 吳艷環(huán)，王力平．內(nèi)鏡植入支架治療晚期食管癌狹窄［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，16（1）：198－200．

［2］ 王珍娥，魏子白．食管狹窄病人擴(kuò)張和支架置入序貫療法的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：211－212．

［3］ 許國銘，李兆申．消化內(nèi)鏡培養(yǎng)教程［M］．上海：上海科技教育出版社，2006：203－204．