身體鍛煉、身體自尊與女大學生進食障礙傾向關系研究

黃 躍，陳作松，黃 競

進食障礙是一種好發于青春期女性的心理疾病，它會引起閉經、營養不良、心率不齊等生理方面的并發癥，該病會嚴重影響患者的生存質量，甚至對其生命構成威脅。由于沒有針對進食障礙的特效藥該病治療時間長且病情易反復，因此針對進食障礙高危人群制定預防計劃與研究治愈同樣重要。從正常進食發展成進食障礙是一個連續性的過程，進食障礙傾向是連接二者的中間部分，它與進食障礙之間只存在量上的差別，由于現在還沒有明確的醫學指標來界定進食障礙傾向，因此它易被人們所忽視。國內學者在調查女大學生群體進食障礙的發生率時發現完全符合據美國《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM－Ⅳ）或《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD－3）診斷標準的進食障礙個體很少，檢出的主要是非典型性進食障礙個體，這些個案在臨床表現上非常接近神經性厭食癥或神經性貪食癥，卻未達到二者的診斷標準，屬于進食障礙傾向范圍，20世紀90年代后在北京、上海、重慶等城市對女學生的調查中進食障礙傾向檢出率呈現上升的趨勢［1，2］。該病病因復雜，是由生物、心理和社會等因素綜合作用導致。

在鍛煉與進食障礙的研究中大量的調查證實，以控制體重為動機參加運動，會造成練習者更加關注外貌與體重，進而加劇了飲食控制行為，如非催瀉型神經性貪食癥患者會采取過量運動作為暴食后控制體重的補償行為，神經性厭食癥的患者在控制飲食時也常常伴隨有過度運動的行為。上述觀點都認為運動對進食障礙沒有幫助和預防作用，但這些研究的對象是已經確定為進食障礙的患者，并且未對被試參加練習時是否有專業的指導進行調查，忽略了二者關系的研究應結合鍛煉的各要素、鍛煉情境及練習者健康狀況進行綜合分析。進食障礙不僅僅是針對進食和瘦身的，它與身體自尊有關，在身體鍛煉與自我概念的研究中，身體鍛煉可以提高身體自尊的觀點已經得到許多研究的證實，這種鍛煉指的是在科學經驗和引導下，建立正確的自我認知體系，嚴格控制好運動量和強度。進食障礙傾向人群雖然對自己的身體表現出現強烈不滿，苛求自己的進食份量，但暫未出現明顯的精神活力和社會適應能力下降，可以參加身體鍛煉。

身體鍛煉是否可以為女大學生進食行為健康發展有所幫助呢，本研究試從鍛煉心理學的視角，通過《大學生飲食與身體鍛煉情況調查問卷》對福建省女大學生飲食習慣、身體自尊、參加身體鍛煉的現狀進行調查分析，進一步探討身體鍛煉、不同鍛煉量與進食障礙傾向的關系，有助于進食障礙高危人群的篩查，可為針對女大學生進食障礙傾向群體的生理、心理及年齡特點制定運動處方和預防計劃提供理論依據。

1 研究對象與方法

1．1 測試對象

按照分層隨機抽樣的方法，選取福建省內閩東、閩西、閩北、閩南6所大學1—4年級女大學生460人發放問卷，收回有效問卷401份，有效回收率為87．2%。

1．2 研究方法

1．2．1 女大學生進食癥狀檢測表—17

國內對女性進食障礙的研究日趨深入，但相關的研究主要還是集中在對發病率的調查或是臨床上的病案總結，缺乏預防干預的研究資料，究其原因主要是缺乏有效的篩查工具。一些國外的相關量表雖然在信度和效度方面較穩定，但為了避免被試答題時可能因東、西方文化差異而出現測量誤差，國內學者進行研究時需要翻譯并進一步修訂。國內臨床評定中常用的進食障礙量表雖然涵蓋內容廣泛，在臨床上使用信度好，但不適用于大眾篩查?！哆M食癥狀檢測表—21》是Leung教授根據美國《精神障礙診斷和統計手冊》（第4版）中進食障礙的核心癥狀編制而成的，經檢驗具有良好的信、效度，一些學者曾用它進行女中學生進食障礙的相關研究，可以準確地了解發生率，并模擬診斷發現臨床進食障礙的種類［5］，但本文的被試女大學生群體與女中學生所受教育及年齡、閱歷不同，因此對量表理解也會不同，為保證測量工具的準確性必須進一步驗證該量表。

1．2．1．1 問卷修訂和項目分析

運用初始問卷對280名女大學生進行調查，根據調查結果對初始問卷的每一個條目采用項目分析的鑒別力（區分度）分析，并實施逐步排除法①刪除“臨界比率”（Critical Ratio，簡稱CR值）沒有達到顯著的題項。②刪除題目與總分相關不顯著的項目。共有3項CR值沒有達到顯著標準和1個項目與總分的一致性較差的條目被刪除，得到了由17個項目構成的女大學生進食癥狀初測檢測表－17。

1．2．1．2 問卷的信度、效度檢驗

運用女大學生進食癥狀初測檢測表—17對400名女大學生進行調查，收回有效問卷378份。采用主成份分析法對項目分析后的17個題項進行探索性因素分析，以確定量表的因素結構。在因素分析中（抽樣的適當性KMO值為0．847，Bartlett′s Test的P值為0．00），共抽取了三個因素，三個因素的特征值分別為：3．852，2．611，2．091，其累積方差貢獻率為50．319%。這三個因素在女大學生進食癥狀上的負荷在0．344～0．815之間，這3個因素分別命名為：身體關注（6題）狂食行為（8題），病理減重（3題）。

由于量表采用多重記分法，故用Cronbach a系數來估計量表的內部一致性信度。結果表明，女大學生進食癥狀檢測表的內部一致性良好，Cronbach a在0．611－0．843之間。

修訂后的《女大學生進食癥狀檢測表—17》分為身體關注、狂食行為、病理減重3個維度，采用驗證性因素分析并對量表進行內部一致性信度、結構效度的檢驗，可以用于女大學生進食障礙傾向的研究，有助于進食障礙高危人群的篩查，預防女大學生進食障礙工作的開展，對大學生心理健康工作起到積極推動作用。

1．2．2 身體鍛練等級量表

該量表通過身體鍛煉的強度、一次鍛煉的時間、頻率三個方面來衡量身體鍛煉參與水平，從1～5記分。鍛煉量分級為：小鍛煉量≤19，中鍛煉量為20～42，大鍛煉量≥43［3］，重測信度為0．82。

1．2．3 身體自尊量表

《身體自尊量表》（PSPP量表）由身體自我價值感主量表和運動能力、身體狀況、身體吸引力、身體素質4個分量表組成，全表共30個條目，具有良好的結構效度，和理想的內部一致性信度［4］。

采用群體測量方式，在班會課或課堂上進行集體施測，以指導語指示被試填答問卷，數據運用Spss 13．0進行統計分析。

2 結果與分析

2．1 女大學生的進食障礙傾向狀況

本次研究根據亞洲成人BMI值分級標準來統計：18．6～22．9為正常體重，BMI 23．0～24．9為超重，BMI 25．0～29．9為中度肥胖，BMI≥30為重度肥胖。調查中BMI為超重、中度服胖、重度肥胖的個體極少（6人），在統計時將這些個體剔除，將被試分成BMI值正常組與BMI值偏瘦組進行獨立樣本T檢驗。從表1中可以看出女大學生體重指數正常組與偏瘦組的進食障礙傾向狀況有顯著差異性。女大學生BMI偏瘦組在運動能力、身體素質與進食障礙傾向相關維度上的得分顯著低于正常組，而在身體吸引力方面得分顯著高于正常組。不同年齡女大學生在進食障礙傾向的身體關注、狂食行為、病理減重三個維度上，均未見顯著性差異（P＞0．05）。

表1 女大學生進食障礙傾向狀況

2．2 身體鍛煉、身體自尊對女大學生進食障礙傾向的影響

2．2．1 不同鍛煉量與女大學生進食障礙傾向的方差分析

將自變量身體鍛煉量分為大、中、小三個等級，與三個因變量身體關注、狂食行為、病理減重進行方差分析，從各組的均數比較可以看出，不同身體鍛煉量組在病理減重上呈現出高顯著性差異。身體關注、狂食行為、病理減重的得分均隨著身體鍛煉量的增大而呈上升趨勢（見表2）。

2．2．2 身體鍛煉、身體自尊與進食障礙傾向的相關分析

采用Pearson相關法對身體鍛煉量、身體自尊與進食障礙傾向進行相關分析結果表明，鍛煉量得分與女大學生進食癥狀檢測表－17中所有分量表得分呈正相關。身體鍛煉量得分與身體自尊中的運動能力、身體狀況、身體素質得分呈顯著正相關。身體自我價值感得分與身體關注、狂食行為得分呈顯著負相關；運動能力、身體素質得分與病理減重得分呈正相關；身體狀況得分與身體關注得分呈顯著負相關，與病理減重得分呈顯著正相關（見表3）。

2．2．3 身體鍛煉、身體自尊與女大學生進食障礙傾向的關系

根據上述相關分析，以進食癥狀檢測表各分量表為因變量，分別考慮身體鍛煉及身體自尊各維度對它們的預測作用，回歸分析見（表4）。

表2 身體鍛煉量與進食障礙傾向的方差分析

表3 身體鍛煉量、身體自尊與進食障礙傾向及其預測指標的Pearson相關矩陣

表4 身體自我價值感、身體鍛煉量對進食障礙傾向的回歸分析

3 討論

3．1 女大學生進食癥狀檢測表—17的修訂

本研究中修訂的《女大學生進食癥狀檢測表—17》由身體關注、狂食行為、病理減重三個維度構成。該表具有良好的信度和效度，可作為進一步研究的測試工具。

3．2 女大學生進食障礙傾向的狀況分析

用《大學生飲食與身體鍛煉情況調查問卷》進行調查分析，發現福建省女大學生的體型偏瘦，BMI值與國外相比整體水平偏低，極少被試體重指數超出正常范圍。女大學生群體中不合理的飲食與運動習慣正在蔓延，數據篩查結果顯示對自己體形體重不滿并同時有病理減重和狂食行為的人數占總人數的20．7%，這部分的人很容易發展為進食障礙傾向者。不同年齡女大學生在進食障礙傾向狀況未見顯著性差異。多數被試的理想體重低于實際體重，認為再瘦一點會有更大的吸引力，BMI值正常組運動能力、身體素質比偏瘦組得分高，而她們的的求瘦傾向比偏瘦組強烈。由此可見，社會對女性身材骨感美的認可間接影響了女大學生群體的審美觀，她們對自己身材認識出現了偏差。大學生物質生活水平的提高及校園文化生活日趨豐富多元化的同時也增加了大學生的學習工作壓力，高年級的女大學生還面臨繼續升學、就業等煩惱，在相同條件下外形美好便會更具競爭力，這促使很多女大學生追求瘦身以達到心目中的完美形像，甚至通過對食物的控制來應對壓力，最后演變成進食紊亂行為，造成心理和生理上不健康狀態。

3．3 身體鍛煉、身體自尊與進食障礙傾向的關系

通過調查數據的相關分析結果顯示身體鍛煉量、身體自尊與進食障礙傾向有顯著相關。進一步回歸分析表明身體鍛煉量對女大學生進行障礙傾向有預測作用，進食障礙傾向的三個因子均隨鍛煉量的增加呈上升趨勢，回歸分析表明身體自我價值感對進食障礙傾向有預測性，身體鍛煉可以直接對進食障礙傾向產生影響。說明運動行為和進食紊亂行為相聯系，二者可能共同發展，這一觀點與之前一些學者的研究相一致，但被試沒有出現過度運動的征兆。所以應合理把握身體鍛煉的切入時機，典型的進食障礙患者會出現嚴重的營養不良及各種并發癥，她們的身體健康狀況不適合繼續參加鍛煉，否則鍛煉不但沒有康復作用，相反可能造成病情的加重，因此健康時鍛煉要比患病后鍛煉更有意義。社會上一些錯誤觀念認為鍛煉就是瘦身以及身體鍛煉一定會造成進食紊亂行為加劇的觀點是不合理的。在身體鍛煉的范疇內類型、強度、頻率是豐富可選擇的其作用也是不同的［3］，它不僅僅是激烈的，與減脂、減重相關，也可以是平和的，能放松緩和情緒兼具修身養性的，這類練習項目對身體自尊的激勵作用可以緩解人對食物的依賴性。針對女大學生群體，制定身體鍛煉方案是一種更易于讓人接受且效果良好的預防進食障礙傾向的方法。根據女大學生生理、年齡特點合理把握身體鍛煉的干預時機并配合體質綜合評價、運動處方、運動心理健康指導、運動膳食建議等系統健身指導，是可以避免身體鍛煉演變成過度運動，解決練還是不練這一矛盾。

4 小結

福建省女大學生BMI值整體水平較低，BMI值正常組在身體關注、狂食行為、病理減重、運動能力、身體素質上的得分顯著高于偏瘦組，而在身體吸引力得分顯著低于偏瘦組。不同年齡女大學生在進食障礙傾向的身體關注、狂食行為、病理減重三個維度上，差異不顯著。

身體自尊能預測女大學生的進食障礙傾向，當身體自我價值感越高進食障礙傾向會越低，其對身體的關注趨于正常，進食紊亂行為也減少。身體鍛煉是預測女大學生進食障礙傾向的重要指標，它可直接對進食障礙傾向產生影響，也可以身體自尊為中介變量對女大學生進食障礙傾向產生影響。不同鍛煉量組在病理減重上呈現出高顯著性差異，身體關注、狂食行為、病理減重的得分均隨著身體鍛煉量的增大而呈上升趨勢。

［1］ 錢銘怡，劉 鑫．北京女大學生節食狀況及進食障礙狀況的初步調查［J］．中國心理衛生雜志，2002，11（16）：753－757．

［2］ 付丹丹，王建平，陳 薇，等．北京女校大學生進食障礙與心境的問卷調查［J］．中國心理衛生雜志，2005，19（8）：525－528．

［3］ 陳作松．身體鍛煉對高中學生主觀幸福感的影響及其心理機制的研究［D］．華東師范大學，2004．

［4］ 張力為，毛志雄．體育科學常用心理量表評定手冊［M］．北京：北京體育大學出版社，2004．

［5］ 陳 薇．女中學生進食障礙狀況及其影響因素研究［D］．北京師范大學，2005．