某院2011～2013年靜脈藥物配置中心不合理用藥醫(yī)囑分析

許東偉　陳雪梅　文娛

【摘要】 目的 分析該院2011～2013年靜脈用藥集中調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑， 了解靜脈藥物配置中心（PIVAS）不合理用藥醫(yī)囑現(xiàn)狀及藥師干預(yù)成效。方法 收集整理該院PIVAS日常審方工作中不合理用藥醫(yī)囑， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑的主要類型為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?011～2013年不合理用藥醫(yī)囑的百分率分別為：0.0769%、0.0479%、0.0269%， 呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論 通過藥師審核用藥醫(yī)囑及有效干預(yù)， 不合理用藥醫(yī)囑減少， 患者靜脈用藥的安全性得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物配置中心；不合理用藥；分析

該院為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院， 靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service center， PIVAS）成立于2009年， 主要負(fù)責(zé)調(diào)配全院靜脈用藥長期醫(yī)囑， 涵蓋中藥注射劑、細(xì)胞毒藥物、營養(yǎng)藥物等， 日平均調(diào)配量約1100袋。PIVAS已經(jīng)成為藥師與臨床醫(yī)生有效溝通的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。為了解該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑情況及藥師干預(yù)成效， 現(xiàn)將近3年工作中收集的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料均來源于2011～2013年不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)記錄的數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 收集整理該院PIVAS 2011～2013年的不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)的記錄數(shù)據(jù)， 采用構(gòu)成比法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析近3年不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2. 1 近3年該院PIVAS總調(diào)配用藥醫(yī)囑逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

2. 2 近3年該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑類型依次為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?其中稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)一直占據(jù)前三位， 為該院主要的不合理用藥醫(yī)囑類型。見表2。

2. 3 近3年該院各型的不合理用藥醫(yī)囑的占比， 排名前五位的類型其發(fā)生率均呈逐年下降的發(fā)展趨勢(shì)， 尤其2013年較2011年降幅明顯。見表3。

3 討論

近3年數(shù)據(jù)表明該院PIVAS的總調(diào)配量逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑逐年下降。各型不合理用藥醫(yī)囑占比也呈逐年下降的態(tài)勢(shì)， 且降幅顯著。不合理用藥醫(yī)囑主要類型：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)。

稀釋濃度不當(dāng)主要集中在某些不穩(wěn)定性藥物及中藥注射劑上。過度稀釋難以維持有效血藥濃度， 加上某些藥稀釋后的不穩(wěn)定性，難以達(dá)到預(yù)期的療效， 如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、質(zhì)子泵抑制劑、自由基清除劑等；而稀釋量過少則可能因血藥濃度升高產(chǎn)生不良反應(yīng)， 如依托泊苷、多西他塞、表阿霉素、克林霉素、長春西汀、利巴韋林及中藥注射劑等藥說明書上均有一定的濃度要求， 尤其中藥注射劑容易被忽視， 如臨床上常使用100 ml溶媒稀釋丹參粉針0.8 g或康艾注射液60 ml等醫(yī)囑均屬于稀釋濃度不當(dāng)。因此應(yīng)根據(jù)各藥物的特點(diǎn)以及患者具體情況， 對(duì)藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)南♂尅?/p>

溶媒選擇不當(dāng)主要涉及到新進(jìn)藥品及非專科用藥。臨床醫(yī)生對(duì)藥品不熟悉， 選擇溶媒存在習(xí)慣性或者只考慮患者的病理狀況， 忽視了溶媒選擇的重要性。如臨床使用表阿霉素時(shí)， 常因患者高血壓或其他病理狀況而選擇葡萄糖為溶媒， 忽視了表阿霉素在葡萄糖中降解較快， 而在氯化鈉中相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)[1]。溶媒選擇不當(dāng)可改變藥物理化性質(zhì)及穩(wěn)定性， 導(dǎo)致不良反應(yīng)， 引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。建議臨床根據(jù)說明書推薦的溶媒使用。

給藥頻次不當(dāng)在抗生素的使用上尤為突出， β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、克林霉素、萬古霉素等時(shí)間依賴型的抗菌藥應(yīng)給于足夠的頻次及間隔足夠的時(shí)間， 方能收到較好的療效， 減緩耐藥的產(chǎn)生[3]；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴型的抗菌藥， 給藥1次/d， 足量即可。近年在藥師的干預(yù)下， 給藥頻次趨于合理。

藥物配伍禁忌主要發(fā)生在新藥以及多種藥物配伍使用的醫(yī)囑中。建議臨床醫(yī)生使用新藥前或未使用過的配伍， 應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書， 避免盲目配伍。如克林霉素磷酸酯注射液和林格氏液配伍時(shí)容易生成磷酸鈣沉淀， 鈣離子除常用鈣鹽外， 還存在于林格液、乳酸林格、肝素鈣等藥物中， 磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷二鈉等藥物中， 這些配伍容易被忽視[4]。不確定兩種藥品能否配伍時(shí)， 最好單獨(dú)使用， 特別是中藥注射劑成分復(fù)雜， 容易受pH等因素影響而使藥效降低， 存在安全用藥隱患[5]， 因此應(yīng)嚴(yán)格按照說明書及《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用。近年在合理用藥軟件安裝及藥師的干預(yù)下， 配伍禁忌醫(yī)囑得到較好的控制。

給藥劑量不當(dāng)在該院主要以超劑量使用較為多見， 中藥注射劑出現(xiàn)的頻率最高。合理的治療方案必須要選擇合適的藥物劑量， 劑量過高容易導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中藥注射劑， 微粒數(shù)隨藥物濃度成正比， 超劑量使用可直接導(dǎo)致輸液不溶性微粒增多， 使發(fā)生血管栓塞等不良事件的可能性增加[6]。常見超劑量醫(yī)囑如醒腦靜注射液30 ml、復(fù)方苦參30 ml、天麻素0.8 g等。近年來報(bào)道的中藥注射液所致不良反應(yīng)中， 有相當(dāng)部分是因?yàn)槌瑒┝渴褂谩?/p>

PIVAS在該院藥學(xué)服務(wù)中已初見成效， 通過藥師的審核和干預(yù)， 最大限度的減少了不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)生。藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)， 提高業(yè)務(wù)水平， 以更好發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周筱青，張立新.表阿霉素在8 種輸液中的穩(wěn)定性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜， 1996 ，16（4）：170-171.

[2] 鄧芳，吳畏，任俊輝，等. 2009年我院靜脈藥物配置中心審核的不合理用藥醫(yī)囑分析.中國藥業(yè)， 2011，20（4）：69.

[3] 區(qū)林華，李斌.依據(jù)PK/PD參數(shù)優(yōu)化抗菌藥物給藥方案. 臨床合理用藥雜志， 2010，3（8）：121- 122.

[4] 楊毓瑛，陳文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊(cè).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：29，249，313.

[5] 張成拴，楊颶，吳榮才. 194例藥物引起過敏性休克的中文文獻(xiàn)分析.藥物流行病學(xué)雜志， 1999，8（1）：9.

[6] 濮旭萍.我院靜脈藥物配置中心對(duì)臨床不合理用藥情況分析. 齊魯藥事， 2011，30（4）：220.

[收稿日期：2014-04-08]endprint

【摘要】 目的 分析該院2011～2013年靜脈用藥集中調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑， 了解靜脈藥物配置中心（PIVAS）不合理用藥醫(yī)囑現(xiàn)狀及藥師干預(yù)成效。方法 收集整理該院PIVAS日常審方工作中不合理用藥醫(yī)囑， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑的主要類型為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?011～2013年不合理用藥醫(yī)囑的百分率分別為：0.0769%、0.0479%、0.0269%， 呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論 通過藥師審核用藥醫(yī)囑及有效干預(yù)， 不合理用藥醫(yī)囑減少， 患者靜脈用藥的安全性得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物配置中心；不合理用藥；分析

該院為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院， 靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service center， PIVAS）成立于2009年， 主要負(fù)責(zé)調(diào)配全院靜脈用藥長期醫(yī)囑， 涵蓋中藥注射劑、細(xì)胞毒藥物、營養(yǎng)藥物等， 日平均調(diào)配量約1100袋。PIVAS已經(jīng)成為藥師與臨床醫(yī)生有效溝通的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。為了解該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑情況及藥師干預(yù)成效， 現(xiàn)將近3年工作中收集的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料均來源于2011～2013年不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)記錄的數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 收集整理該院PIVAS 2011～2013年的不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)的記錄數(shù)據(jù)， 采用構(gòu)成比法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析近3年不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2. 1 近3年該院PIVAS總調(diào)配用藥醫(yī)囑逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

2. 2 近3年該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑類型依次為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?其中稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)一直占據(jù)前三位， 為該院主要的不合理用藥醫(yī)囑類型。見表2。

2. 3 近3年該院各型的不合理用藥醫(yī)囑的占比， 排名前五位的類型其發(fā)生率均呈逐年下降的發(fā)展趨勢(shì)， 尤其2013年較2011年降幅明顯。見表3。

3 討論

近3年數(shù)據(jù)表明該院PIVAS的總調(diào)配量逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑逐年下降。各型不合理用藥醫(yī)囑占比也呈逐年下降的態(tài)勢(shì)， 且降幅顯著。不合理用藥醫(yī)囑主要類型：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)。

稀釋濃度不當(dāng)主要集中在某些不穩(wěn)定性藥物及中藥注射劑上。過度稀釋難以維持有效血藥濃度， 加上某些藥稀釋后的不穩(wěn)定性，難以達(dá)到預(yù)期的療效， 如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、質(zhì)子泵抑制劑、自由基清除劑等；而稀釋量過少則可能因血藥濃度升高產(chǎn)生不良反應(yīng)， 如依托泊苷、多西他塞、表阿霉素、克林霉素、長春西汀、利巴韋林及中藥注射劑等藥說明書上均有一定的濃度要求， 尤其中藥注射劑容易被忽視， 如臨床上常使用100 ml溶媒稀釋丹參粉針0.8 g或康艾注射液60 ml等醫(yī)囑均屬于稀釋濃度不當(dāng)。因此應(yīng)根據(jù)各藥物的特點(diǎn)以及患者具體情況， 對(duì)藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)南♂尅?/p>

溶媒選擇不當(dāng)主要涉及到新進(jìn)藥品及非專科用藥。臨床醫(yī)生對(duì)藥品不熟悉， 選擇溶媒存在習(xí)慣性或者只考慮患者的病理狀況， 忽視了溶媒選擇的重要性。如臨床使用表阿霉素時(shí)， 常因患者高血壓或其他病理狀況而選擇葡萄糖為溶媒， 忽視了表阿霉素在葡萄糖中降解較快， 而在氯化鈉中相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)[1]。溶媒選擇不當(dāng)可改變藥物理化性質(zhì)及穩(wěn)定性， 導(dǎo)致不良反應(yīng)， 引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。建議臨床根據(jù)說明書推薦的溶媒使用。

給藥頻次不當(dāng)在抗生素的使用上尤為突出， β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、克林霉素、萬古霉素等時(shí)間依賴型的抗菌藥應(yīng)給于足夠的頻次及間隔足夠的時(shí)間， 方能收到較好的療效， 減緩耐藥的產(chǎn)生[3]；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴型的抗菌藥， 給藥1次/d， 足量即可。近年在藥師的干預(yù)下， 給藥頻次趨于合理。

藥物配伍禁忌主要發(fā)生在新藥以及多種藥物配伍使用的醫(yī)囑中。建議臨床醫(yī)生使用新藥前或未使用過的配伍， 應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書， 避免盲目配伍。如克林霉素磷酸酯注射液和林格氏液配伍時(shí)容易生成磷酸鈣沉淀， 鈣離子除常用鈣鹽外， 還存在于林格液、乳酸林格、肝素鈣等藥物中， 磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷二鈉等藥物中， 這些配伍容易被忽視[4]。不確定兩種藥品能否配伍時(shí)， 最好單獨(dú)使用， 特別是中藥注射劑成分復(fù)雜， 容易受pH等因素影響而使藥效降低， 存在安全用藥隱患[5]， 因此應(yīng)嚴(yán)格按照說明書及《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用。近年在合理用藥軟件安裝及藥師的干預(yù)下， 配伍禁忌醫(yī)囑得到較好的控制。

給藥劑量不當(dāng)在該院主要以超劑量使用較為多見， 中藥注射劑出現(xiàn)的頻率最高。合理的治療方案必須要選擇合適的藥物劑量， 劑量過高容易導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中藥注射劑， 微粒數(shù)隨藥物濃度成正比， 超劑量使用可直接導(dǎo)致輸液不溶性微粒增多， 使發(fā)生血管栓塞等不良事件的可能性增加[6]。常見超劑量醫(yī)囑如醒腦靜注射液30 ml、復(fù)方苦參30 ml、天麻素0.8 g等。近年來報(bào)道的中藥注射液所致不良反應(yīng)中， 有相當(dāng)部分是因?yàn)槌瑒┝渴褂谩?/p>

PIVAS在該院藥學(xué)服務(wù)中已初見成效， 通過藥師的審核和干預(yù)， 最大限度的減少了不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)生。藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)， 提高業(yè)務(wù)水平， 以更好發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周筱青，張立新.表阿霉素在8 種輸液中的穩(wěn)定性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜， 1996 ，16（4）：170-171.

[2] 鄧芳，吳畏，任俊輝，等. 2009年我院靜脈藥物配置中心審核的不合理用藥醫(yī)囑分析.中國藥業(yè)， 2011，20（4）：69.

[3] 區(qū)林華，李斌.依據(jù)PK/PD參數(shù)優(yōu)化抗菌藥物給藥方案. 臨床合理用藥雜志， 2010，3（8）：121- 122.

[4] 楊毓瑛，陳文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊(cè).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：29，249，313.

[5] 張成拴，楊颶，吳榮才. 194例藥物引起過敏性休克的中文文獻(xiàn)分析.藥物流行病學(xué)雜志， 1999，8（1）：9.

[6] 濮旭萍.我院靜脈藥物配置中心對(duì)臨床不合理用藥情況分析. 齊魯藥事， 2011，30（4）：220.

[收稿日期：2014-04-08]endprint

【摘要】 目的 分析該院2011～2013年靜脈用藥集中調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑， 了解靜脈藥物配置中心（PIVAS）不合理用藥醫(yī)囑現(xiàn)狀及藥師干預(yù)成效。方法 收集整理該院PIVAS日常審方工作中不合理用藥醫(yī)囑， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑的主要類型為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?011～2013年不合理用藥醫(yī)囑的百分率分別為：0.0769%、0.0479%、0.0269%， 呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論 通過藥師審核用藥醫(yī)囑及有效干預(yù)， 不合理用藥醫(yī)囑減少， 患者靜脈用藥的安全性得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物配置中心；不合理用藥；分析

該院為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院， 靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service center， PIVAS）成立于2009年， 主要負(fù)責(zé)調(diào)配全院靜脈用藥長期醫(yī)囑， 涵蓋中藥注射劑、細(xì)胞毒藥物、營養(yǎng)藥物等， 日平均調(diào)配量約1100袋。PIVAS已經(jīng)成為藥師與臨床醫(yī)生有效溝通的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。為了解該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑情況及藥師干預(yù)成效， 現(xiàn)將近3年工作中收集的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料均來源于2011～2013年不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)記錄的數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 收集整理該院PIVAS 2011～2013年的不合理用藥醫(yī)囑登記冊(cè)的記錄數(shù)據(jù)， 采用構(gòu)成比法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析近3年不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2. 1 近3年該院PIVAS總調(diào)配用藥醫(yī)囑逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

2. 2 近3年該院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑類型依次為：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)?shù)龋?其中稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)一直占據(jù)前三位， 為該院主要的不合理用藥醫(yī)囑類型。見表2。

2. 3 近3年該院各型的不合理用藥醫(yī)囑的占比， 排名前五位的類型其發(fā)生率均呈逐年下降的發(fā)展趨勢(shì)， 尤其2013年較2011年降幅明顯。見表3。

3 討論

近3年數(shù)據(jù)表明該院PIVAS的總調(diào)配量逐年上升， 不合理用藥醫(yī)囑逐年下降。各型不合理用藥醫(yī)囑占比也呈逐年下降的態(tài)勢(shì)， 且降幅顯著。不合理用藥醫(yī)囑主要類型：稀釋濃度不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、藥物配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)。

稀釋濃度不當(dāng)主要集中在某些不穩(wěn)定性藥物及中藥注射劑上。過度稀釋難以維持有效血藥濃度， 加上某些藥稀釋后的不穩(wěn)定性，難以達(dá)到預(yù)期的療效， 如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、質(zhì)子泵抑制劑、自由基清除劑等；而稀釋量過少則可能因血藥濃度升高產(chǎn)生不良反應(yīng)， 如依托泊苷、多西他塞、表阿霉素、克林霉素、長春西汀、利巴韋林及中藥注射劑等藥說明書上均有一定的濃度要求， 尤其中藥注射劑容易被忽視， 如臨床上常使用100 ml溶媒稀釋丹參粉針0.8 g或康艾注射液60 ml等醫(yī)囑均屬于稀釋濃度不當(dāng)。因此應(yīng)根據(jù)各藥物的特點(diǎn)以及患者具體情況， 對(duì)藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)南♂尅?/p>

溶媒選擇不當(dāng)主要涉及到新進(jìn)藥品及非專科用藥。臨床醫(yī)生對(duì)藥品不熟悉， 選擇溶媒存在習(xí)慣性或者只考慮患者的病理狀況， 忽視了溶媒選擇的重要性。如臨床使用表阿霉素時(shí)， 常因患者高血壓或其他病理狀況而選擇葡萄糖為溶媒， 忽視了表阿霉素在葡萄糖中降解較快， 而在氯化鈉中相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)[1]。溶媒選擇不當(dāng)可改變藥物理化性質(zhì)及穩(wěn)定性， 導(dǎo)致不良反應(yīng)， 引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。建議臨床根據(jù)說明書推薦的溶媒使用。

給藥頻次不當(dāng)在抗生素的使用上尤為突出， β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、克林霉素、萬古霉素等時(shí)間依賴型的抗菌藥應(yīng)給于足夠的頻次及間隔足夠的時(shí)間， 方能收到較好的療效， 減緩耐藥的產(chǎn)生[3]；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴型的抗菌藥， 給藥1次/d， 足量即可。近年在藥師的干預(yù)下， 給藥頻次趨于合理。

藥物配伍禁忌主要發(fā)生在新藥以及多種藥物配伍使用的醫(yī)囑中。建議臨床醫(yī)生使用新藥前或未使用過的配伍， 應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書， 避免盲目配伍。如克林霉素磷酸酯注射液和林格氏液配伍時(shí)容易生成磷酸鈣沉淀， 鈣離子除常用鈣鹽外， 還存在于林格液、乳酸林格、肝素鈣等藥物中， 磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷二鈉等藥物中， 這些配伍容易被忽視[4]。不確定兩種藥品能否配伍時(shí)， 最好單獨(dú)使用， 特別是中藥注射劑成分復(fù)雜， 容易受pH等因素影響而使藥效降低， 存在安全用藥隱患[5]， 因此應(yīng)嚴(yán)格按照說明書及《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用。近年在合理用藥軟件安裝及藥師的干預(yù)下， 配伍禁忌醫(yī)囑得到較好的控制。

給藥劑量不當(dāng)在該院主要以超劑量使用較為多見， 中藥注射劑出現(xiàn)的頻率最高。合理的治療方案必須要選擇合適的藥物劑量， 劑量過高容易導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中藥注射劑， 微粒數(shù)隨藥物濃度成正比， 超劑量使用可直接導(dǎo)致輸液不溶性微粒增多， 使發(fā)生血管栓塞等不良事件的可能性增加[6]。常見超劑量醫(yī)囑如醒腦靜注射液30 ml、復(fù)方苦參30 ml、天麻素0.8 g等。近年來報(bào)道的中藥注射液所致不良反應(yīng)中， 有相當(dāng)部分是因?yàn)槌瑒┝渴褂谩?/p>

PIVAS在該院藥學(xué)服務(wù)中已初見成效， 通過藥師的審核和干預(yù)， 最大限度的減少了不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)生。藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)， 提高業(yè)務(wù)水平， 以更好發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。

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[收稿日期：2014-04-08]endprint