精神分裂癥社區康復與長期住院治療模式對照分析

李文秀

(北京市海淀區精神衛生防治院，北京 海淀 100091)

一直以來，精神分裂癥患者的康復治療問題始終較為棘手，當前較為常見的方式有社區康復和長期住院治療兩種模式，相關研究表明，這兩種治療模式對于精神分裂癥康復治療都具有一定療效，而近年來WHO推薦實施精神分裂癥以社區為基礎實施康復治療(CBR)［1］，本研究比較分析精神分裂癥社區康復和長期住院治療模式的效果，采取前瞻性分組對照研究的方法，對82例精神分裂癥患者進行了為期1年的對照分析研究，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年7月至2011年7月，海淀區萬壽路社區和海淀區精神衛生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均符合ICD－10關于精神分裂癥的診斷標準，根據治療方式不同分為社區康復組和住院治療組，其中社區康復組41例，男性患者28例，女性患者13例，患者平均年齡為(42.3±12.4)歲，患者平均病程為(6.3±2.2)年。住院治療組41例，男性患者27例，女性患者14例，患者平均年齡為(41.7±11.8)歲，患者平均病程為(6.2±2.4)年。排除嚴重衰退及伴明顯軀體基礎疾病，排除妊娠及哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 社區康復：成立專門社區康復治療組，對41例社區康復組患者建立家庭病床。在藥物治療方面，持續給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價平均為(241±8.52)mg/d。在家庭護理干預方面，定期進行精神衛生知識培訓，向患者家屬講授精神分裂癥的主要表現及家庭護理要點［2］。在心理護理方面，組織心理治療師定期進行測表評定和心理疏導。在社會融入方面，組織康復活動，鼓勵和引導患者積極參與社會活動，加速患者的社會功能康復。

1.2.2 住院治療：對41例住院治療組實施常規性住院治療，持續給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價平均為(247±10.45)mg/d。同時實施相應的心理治療。

1.3 比較方法：對兩組進行精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)以及社會活動(SF)、體能(PF)、一般健康(GH)、身體影響(RP)、心理健康(MH)等情況比較分析。

1.4 統計學方法：建立上述項目的數據庫，用SPSS17.0進行數據分析，對階段性資料根據數據分布特點，進行描述性分析，X2檢驗、t檢驗。計量資料以(±s)表示，P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

經過為期1年治療后，社區康復組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)等優于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優于社區康復組(P＜0.05)，兩組精神病評定量表(BPRS)無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

量表及指標 社區康復組(n=41)住院治療組(n=41)BPRS 23.7±4.7 23.5±4.9 SDSS 5.8±1.8 3.1±1.4 SF 61.7±10.4 64.5±4.7 PF 78.1±9.2 75.1±26.7 GH 53.5±8.9 62.7±18.3 RP 71.5±15.7 55.4±21.6 MH 60.3±8.5 68.4±18.1 RE 70.3±8.8 62.5±25.7 VT 59.1±12.2 68.7±16.9

3 討論

精神分裂癥發病原因尚不明確，當前還沒有徹底根治的方法［3］，如得不到及時有效的控制可能發展為精神殘疾。近年來，精神分裂癥的發病率呈現上升趨勢，造成精神殘疾的比例達到80%以上［4］。精神分裂癥的傳統治療方式多采取收容式藥物治療方案［5］，治療的重點多放在精神癥狀控制方面，對于患者社會功能康復認識不足，存在明顯治療缺陷。

隨著WHO倡導的精神分裂癥以社區為基礎的非住院化康復模式，作為衛生保健的發展趨勢，精神分裂癥的重點正在逐步性醫院康復向社區康復轉移［6］。本研究以2010年7月至2011年7月，海淀區萬壽路社區和海淀區精神衛生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對象，根據治療方式不同分為社區康復組和住院治療組，經過為期1年治療后，社區康復組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)等優于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優于社區康復組(P＜0.05)，兩組精神病評定量表(BPRS)無顯著差異(P＞0.05)。治療結果表明，精神分裂癥社區康復模式對于控制精神分裂癥患者臨床癥狀效果比較顯著，同時可以有效改善患者的社會功能。通過有針對性的社交技能恢復［7］，可明顯改善患者的社會功能。同時，在社區康復治療模式中，患者重新回歸家庭，其家屬可以通過對患者康復過程的全面介入，增強應對能力，改變消極無效看護方式，對于促進患者康復具有重要意義。

［1］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第1版.濟南：山東科學技術出版社，2001.75－78.

［2］ 盛承東，王祖承，李春波，等.健康狀況調查問卷應用于精神分裂癥患者的信度和效度［J］.上海精神醫學，2002，14(3)：151.

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998.163－166.

［4］ 駱宏，羅南，王義強，等.精神分裂癥患者進行生活質量信度效度檢驗和應用［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(3)：172－174.

［5］ 薛李，王維勇，符漢兵.精神科專科門診苯二氮卓類藥物使用情況［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(13)：1637－1638.

［6］ 胡福生，鄭玉英，丁冬紅.綜合性康復治療對慢性精神分裂癥的作用探討［J］.山東精神醫學，2001，14(1)：25.

［7］ 劉紅波，姜又紅，劉延齡.SF－36健康狀況調查問卷應用于社會老年人的信度與效度評價［J］.中國行為醫學科學，2001，10(3)：244.