桃紅四物湯加味治療過敏性紫癜臨床療效觀察

吳文英

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院，河北 圍場 068450)

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部208例均為我院門診患者，隨機分為兩組。治療組104例，男62例，女42例;年齡16－41歲，平均(28.5±10.34)歲;病程27－172d，平均(69.38±29.41)d。對照組104例，男64例，女40例;年齡15－42歲，平均(27.69±7.85)歲;病程32－169d，平均(84.82±42.38)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：①發病前1－3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛和(或)血尿;③血小板計數、功能及凝血檢查正常;④排除其它原因所致之血管炎及紫癜［1］。

1.2.2 中醫診斷標準：①肌膚出現青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色;②紫斑好發于四肢，尤以下肢為甚，常反復發作;③重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏;④小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見;⑤輔助檢查。血、尿常規，大便潛血試驗，血小板計數，出凝血時間，有助于明確出血的原因，幫助診斷［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予消除致病因素、抗組織胺藥、改善血管通透性藥物、糖皮質激素及對癥治療。抗組織胺藥物使用撲爾敏(赤峰孟欣藥業有限公司，國藥準字H15020562)4mg 3次/d口服;改善血管通透性藥物使用維生素c(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020713)100mg 3次/d口服、曲克蘆丁(北京中新制藥廠，國藥準字H11021841)200mg 3次/d口服;7例應用糖皮質激素、甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20030727)80mg 1次/d靜點，連用3d。

1.3.2 治療組：在對照組治療基礎上加用桃紅四物湯加味治療，基本藥物如下：桃仁15g、紅花10g、生地20g、當歸15g、赤芍20g、丹參20g、黃芪30g、牡丹皮15g、紫草10g、連翹15g、水牛角10g、甘草10g。對于熱邪郁滯胃腸，氣血郁滯見腹痛者，酌加白芍30g、甘草15g、五靈脂10g、蒲黃10g等活血化瘀、緩急止痛;熱傷腸絡見便血者，可加槐花12g、地榆15g、涼血止血;血瘀關節經絡見關節腫脹、於痛，酌加雞血藤20g、忍冬藤15g、川牛膝15g等清熱、活血、養血散瘀止痛;熱傷腎絡尿血者加白茅根30g、大小薊各20g等涼血止血;紫癜反復出現者加徐長卿30g、地膚子15g、黃芪30g，當以活血、解毒、益氣通絡，伴風熱感冒者合銀翹散加減;伴風寒感冒者合荊防敗毒散加減。

1.3.3 兩組均20d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標：觀察治療前后癥狀積分改善情況。具體包括：皮膚紫癜、腹痛、腹瀉、嘔血、粘液便、血便、關節腫脹疼痛、水腫。參照《中國新藥臨床研究指導原則》(試行)中癥狀分級量化標準，對每一癥狀按正常0分、輕度2分、中度4分、重度6分來進行觀察［3］。

1.5 療效標準：顯效：紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實驗室檢查各項指標恢復正常;有效：皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室檢查各項指標明顯好轉;無效：皮膚紫癜未退或退而復發，實驗室檢查無改善。

1.6 統計學方法：所有數據使用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

本組治療前比較：*P＜0.05;與對照組治療后比較：△P＜0.05

治療組(n=104)治療前治療后對照組(n=104)治療前治療后臨床癥狀積分(分) 258.6±20.5 176±10.9＊△ 239.3±18.6 198±18.9*

由表1可見，兩組治療后臨床癥狀積分與治療前比較均降低(P＜0.05)，且組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示桃紅四物湯加味治療能改善過敏性紫癜患者的臨床癥狀。

2.2 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

由表2可見，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于治療組。

3 討論

過敏性紫癜屬中醫學血證、紫斑、肌衄范疇。是以血液溢出肌膚之間，皮膚出現青紫斑點或斑塊為特點的病證。其病因為素體有熱、血分伏熱;或感受風熱、濕毒等外邪;或進食魚、蝦、辛辣等燥熱腥發動風之品，積而化熱，致熱伏血分，擾動血脈，迫血妄行。血液溢于肌膚發為肌衄;損傷腎絡，血溢脈外，則見尿血;邪擾于中焦或腸絡，則發為腹痛、嘔吐、便血;邪氣阻滯于關節，則關節疼痛;反復發作，氣陰耗傷，可見氣不攝血或陰虛火旺之侯，使病情纏綿難愈。綜上分析，其病機不外乎熱、瘀、虛三個方面，病變早期以實證為主;后期病情遷延可出現脾氣虛弱及腎陰不足之證。臨證治療時以清熱解毒、活血化瘀為主要治療原則。幾年來，筆者應用桃紅四物湯加味臨證應用，收到良好的治療效果。其中桃仁、紅花、丹參活血行瘀、破宿生新，使離經之血歸經;地黃滋陰養血補血;黃芪益氣脫毒生肌;當歸、赤芍活血、補血、養血柔肝和營;牡丹皮泄血分伏熱，涼血散瘀;紫草涼血止血、化瘀消斑;連翹清熱解毒;水牛角清心瀉火解毒化斑;甘草清熱解毒、調和藥性。諸藥配合共奏清熱涼血、活血化瘀、解熱祛斑之效。一般服藥6－9劑后紫癜可停止再發，諸證明顯平穩好轉，10余劑后原有斑疹逐漸消退，伴隨癥狀消失。最少服藥10劑，最多服藥30余劑，平均服藥18劑治愈。

現代藥理學研究，桃仁能抑制血液凝固，并有抗炎抗過敏作用;紅花能抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，紅花多糖能促進動物淋巴細胞轉化，為一種新的免疫調節劑;當歸能抑制血小板聚集;丹參有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促進纖溶活性作用;丹皮有抗炎抗過敏作用;紫草有止血、消炎抑菌作用;黃芪能增強機體免疫功能;連翹抑菌抗炎、抑制炎性滲出;水牛角代替犀角具有解熱、抗炎作用;甘草有抗炎抗過敏及非特異性的免疫增強作用。諸藥配伍使用有改善毛細血管脆性、改善微循環、改善血液物化特性、改善免疫功能達到抗炎、抗過敏、減少炎性滲出和促進組織修復功效［4］。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第5版.人民衛生出版社，2004.670－671.

［2］ 李明富.中醫內科學［M］.附：中醫內科學(一)自學考試大綱.中國醫藥出版社，2000.329.

［3］ 鄭筱萸.中國新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.234.

［4］ 王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.金盾出版社，1997.39，78－81，104－109.