溫補止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床觀察

張秀靜，翟建國，高麗華，鄭洪波，丁承華，李小紅，于 莉

(1.河北省承德市中醫院，河北 承德 067000 2.中國人民解放軍第266醫院，河北 承德 067000 3.河北省承德市中心血站，河北 承德 067000 4.河北省興隆縣衛校，河北 興隆 067300 5.河北省壽王墳銅礦醫院，河北 興隆 067300)

1 資料與方法

1.1 診斷標準：所有入選病例均符合中華醫學會消化病學會2000年制定的《潰瘍性結腸炎的診斷標準》［1］，均除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病。中醫辨證標準參考國家中醫藥管理局1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，潰瘍性結腸炎臨床分型脾腎陽虛型主要證候：形寒肢冷，腹部冷痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，時有黏液膿血，完谷不化，腰膝酸軟，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細弱［2］。

1.2 臨床資料：所選160例患者為我院2008年6月至2011年6月的門診及住院治療的脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者。將160例患者隨機分為治療組和對照組。治療組120例，男65例，女55例，年齡25－52歲，平均42.6歲，病程6個月至15年。對照組40例，男23例，女17例，年齡24－56歲，平均43.3歲，病程6個月至14.5年。兩組病例在性別、年齡、病程上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法：治療組口服溫補止瀉湯，方藥組成：附子10g、熟地15g、黨參15g、茯苓12g、白術12g、陳皮12g、山藥12g、炒薏苡仁30g、補骨脂15g、肉豆蔻10g、肉桂6g、吳茱萸10g、訶子10g、赤石脂20g、白芍30g、甘草6g。該湯每日一劑，水煎取汁400mL，分兩次口服，每月為一個療程，連用2個療程。對照組口服柳氮磺胺吡啶片，每次1g，4次/d，餐后口服，連續服用一個月，后改為每次1g，2次/d，繼續服用一個月。所有患者在治療期間，注意休息，避免勞累及精神緊張，停止使用其他治療藥物，食用易消化、富含維生素的食物，忌用生冷、辛辣刺激、油膩食物。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準：依據中華醫學會消化病學分會2000年制定的潰瘍性結腸炎的療效標準。顯效：臨床癥狀消失，大便常規檢查正常，結腸鏡檢查顯示結腸粘膜炎癥反應消失，潰瘍愈合，停藥6個月無復發。有效：臨床癥狀消失，大便常規檢查正常，結腸鏡檢查顯示結腸粘膜輕度炎癥反應或假息肉形成。無效：臨床癥狀、大便常規及結腸鏡檢查無明顯改善。

2.2 治療結果：治療組120例，顯效68例，有效40例，無效12例，總有效率為90.0%，對照組40例，顯效12例，有效17例，無效11例，總有效率72.5%。所有數據經SPSS統計軟件包進行卡方檢驗，結果表明兩組總有效率的差別有統計學意義(P＜0.01)，治療組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，見表1。

表1 臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結腸炎病因尚未完全明確，西醫認為與自身免疫、變態反應、遺傳、感染、精神緊張等因素有關。目前潰瘍性結腸炎在治療上缺乏特異性藥物，多使用水楊酸偶氮磺胺類藥物，其中首選水楊酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)，SASP口服后約75%達到結腸，在結腸內細菌的作用下，SASP被分解為5－氨基水楊酸(簡稱5－ASA)與磺胺吡啶，5－ASA是主要的有效成分，能夠消除炎癥反應，促進潰瘍愈合，長期應用SASP可能出現磺胺的毒性作用，如頭痛、惡心、嘔吐、消化不良、白細胞減少、溶血反應等。對于爆發型或重癥患者，需要使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑。對于合并嚴重并發癥如穿孔、瘺管形成的患者，需要外科手術治療。西醫在治療潰瘍性結腸炎上存在著復發率高，不良反應明顯的情況。

中醫在潰瘍性結腸炎的治療上有其獨到之處。中醫認為潰瘍性結腸炎屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”范疇。本病多為稟賦不足，恣食生冷、肥甘之品，身心過勞導致濕熱邪毒侵及臟腑所致。清·李用粹《論治匯補》記載“瀉者，大便溏薄;瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛”，說明脾虛是本病發生的主要原因。本病脾虛為本，濕熱為標，脾虛日久腹瀉不止，出現腎陽虛弱，脾失溫煦，脾陽更衰，形成脾腎兩虛。本虛為脾腎雙虧，陰陽氣血虛弱為主，標實為濕熱邪毒蘊結，氣血凝滯，兼夾寒濕、肝郁等［3］。因此應給予活血祛濕，健脾益氣，澀腸止瀉，生肌斂創治療。諸藥合用，起到了溫補脾腎、澀腸止瀉、止血生肌的作用，體現的中醫扶正祛邪，標本兼治的特點。本觀察顯示，溫補止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4)：236.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第2輯.北京：人民衛生出版社，1999.122－123.

［3］ 曾艷，陳紅錦，錢海華.潰瘍性結腸炎的中醫藥治療進展［J］.江西中醫藥，2006，37(10)：61－62.