纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的臨床觀察

李海霞

(江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600)

前牙殘根殘冠在臨床比較常見，不僅影響咀嚼和日常用牙，還有失美觀。樁核技術用于前牙殘根殘冠的修復已經有多年，早期主要采用金屬樁，但其具有不透光性，易造成牙齦染色和致敏，而且也對楔應力產生影響，使治療后的長期療效不佳［1，2］。隨著修復材料的不斷改進，纖維樁以其良好的抗腐蝕性、生物相容性和高強度受到了臨床青睞［3］。本文分析了纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者資料來源于我院2006年1月至2009年12月，均因前牙殘根殘冠就診，患者數共82例(102顆患者牙)，男36例(47顆)，女46例(55顆)，患者年齡最低12歲，最高63歲，平均(38.2±5.4)歲。患牙位置：尖牙12顆，上中切牙67顆，側切牙23顆。其中，2006年1月至2007年12月收診患者40例(48顆)，列入對照組，2008年1月至2009年12月收診患者42例(54顆)，列入研究組，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法：研究組采用纖維樁樹脂核修復治療，對照組采用金屬樁核修復治療。具體操作方法如下：

1.2.1 牙體預備：對患者患牙先行根管治療，術后觀察一周，根尖無炎性病變、攝片可見根充完善、牙周健康者，可行修復治療。參照烤瓷牙的牙體預備方法，牙本質肩領保持至少1－2mm，于牙頸部位準備寬約1mm的齊齦肩臺。預成鉆支隊牙膠等填充物，和完成鉆預備長度在根長2/3－3/4范圍內的根管，并于根尖留置長約5mm的牙膠尖。

1.2.2 纖維臟粘固：取直徑相匹配的FiBio玻璃纖維樁置于根管內，車針于適當高度切斷樁體，用酸對根管行15s腐蝕，流水沖洗，細毛刷以Bond2AB混合液涂于根管壁并吸干多余的液體，10s光照烘干。隨后于纖維樁上再涂Bond2AB混合液，烘干，注射針頭將催化劑與DUO－link基質注入纖維樁內，固定后去除多余物質，制作樁核。

1.2.3 牙冠修復：參照烤瓷熔附金屬全冠技術，用BOND2粘結劑粘結，常規排齦，以高精度藻酸鹽印膜后，制作臨時修復一新體，一周后試戴。

1.3 觀察指標：所有患者術后隨訪2年以上，治療成功率采用牙體檢查和X線透片確定：患牙出現纖維樁松動、移位、脫落、折斷、根折斷、根冠脫落等，視為治療不成功，除此以外，視為治療成功。同時觀察患牙周圍其它健康牙體的色澤，檢查患牙修復后牙冠顏色是否與整口牙協調，檢查牙齦是否出現暗沉等。治療后調查患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意，由患者自主評價。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，認為P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率：研究組治療成功率明顯高于對照組，不成功率明顯低于對照組，數據經統計學分析具有極顯著差異(P＜0.01)。不成功主要由于樁體松動、移位、根冠脫落和牙齦變色，見表1。

表1 兩組患者患牙治療成功情況比較 n(%)

2.2 滿意度，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

金屬樁是早期前牙殘根殘冠治療的主要方法，但隨著臨床應用量的不斷增加，漸漸發現金屬樁的弊端在于影響楔應力，使本已經比較脆弱的患牙牙根折裂［4］，另一方面，金屬樁具有不透光性，這容易造成牙齦的染色，甚至一些過敏體質患者出現牙齦過敏等，影響治療效果［5］;當然，金屬樁還可能影響患者應用磁共振成像時的檢查結果，對各類疾病的診斷與治療造成阻礙［6］。

前牙殘根殘冠修復的應用材料需要具有耐用性、美觀性、輕便性、安全性、生物相容性等，而近些年來應用于臨床的纖維樁則擁有這些特點，大大優于金屬樁的修復效果。同時，纖維樁與樹脂核具有較強的抗腐蝕性，減少患者來回就診的次數，有較好的透光性，無細胞毒性，可為患者帶來更多的便利，也更易于被患者接受。在本組研究中，采用纖維樁樹脂核修復治療的研究組患者術后成功率明顯高于采用金屬樁治療的對照組，發生樁松動、樁移位、樁脫落和牙齦變色的案例數明顯低于對照組，提示了纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠具有較佳的臨床療效。還有，研究組患者治療后滿意度明顯高于對照組，提示患者對采用纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠具有更高的滿意度。

酸腐蝕粘結技術結合樹脂類粘結劑，可以提高纖維樁的粘結性，加大纖維樁與根管牙本質間的連接強度，從而提高穩定性，減少移位、松動、脫落等現象的發生。酸腐蝕可以使清除污染層后的根管壁脫礦層上形成具有網狀結構的纖維構架，這樣樹脂就可以滲透入這些網格內，從而與牙本質相互擴散，形成較強的機械應力，加強堅固性。纖維樁具有一定的彈性模量，當患牙受到一定作用力時，纖維樁可與牙體組織一同產生小量形變，從而避免了因根尖應力集中而產生的根折問題。值得注意的是，在給患者實施治療時，應注意觀察患牙周圍牙齦組織變化情況，由于部分患者可能存在敏感體質，即使是纖維樁也可能引起牙齦過敏，因此為避免加重患者負擔，應及時觀察和詢問患者感覺，發現可能存在致敏現象，應先暫停治療，考慮采用其它方式或材料治療。

［1］ 孟志勇.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠40例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2010，8(17)：52－53.

［2］ 劉俊.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠56例臨床分析［J］.咸寧學院學報，2008，22(3)：241－242.

［3］ 聞麗娟，曹作宏.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠56例臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2008，12(12)：29－30.

［4］ 劉永紅.纖維樁樹脂核修復技術的臨床應用體會［J］.中國現代藥物應用，2009，21(10)：64－66.

［5］ 張靜.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9(36)：133－134.

［6］ 宋林林，馬敏.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的臨床觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32(1)：105－106.