頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗塞臨床分析

朱松巖，唐曉兵，姜瑞華，趙麗萍，付淑華，崔志強

(河北省承德市中醫院，河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2011年5月住院的腦梗塞患者40例，其中男25例，女15例;年齡47－78歲;平均62歲，均經CT證實，有一過性腦缺血(T IA)發作表現以及不同程度的肢體活動障礙，并且選擇同期住院的非心腦血管病患者20例男15例，女5例，年齡46－80歲作為對照組，兩組經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2 方 法

1.2.1 儀器使用日本阿洛卡－4000型彩超儀，探頭頻率7.5 MGz。

1.2.2 方法：患者取平臥位，充分伸展頸部，從頸總動脈起始處(ICA)開始，縱切掃查，顯示頸總動脈(CCA)、頸動脈交叉處(BIF)、ICA及頸外動脈(ECA)起，縱切掃查后，再將探頭旋轉90度，沿血管走行進行橫切掃查，記錄測量頸動脈內中膜(IMT)厚度、CCA內徑(于分叉前2cm處)，及粥樣硬化斑塊分型。

1.3 診斷標準：從頸動脈管腔內膜表面到中層與外膜交界處測量頸動脈內/中膜厚度(IMT)，根據病理學原理將IMT＞11.2mm(分叉處＞11.6mm)視為粥樣斑塊形成，根據影像學特征，按回聲的特點將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑4型。

1.4 統計學方法：應用SPSS 1310軟件處理數，用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斑塊發生情況：經彩超檢查腦梗塞組有38例檢出斑塊58塊，發生率92.31%，對照組僅4例檢出6塊斑塊，發生率18.13%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 腦梗塞組與對照組斑塊發生部位 n(%)

2.2 頸動脈粥樣斑塊發生的部位與分型情況：38例檢出斑塊的腦梗死患者中共檢出斑塊58塊，其中ECA最少，BIF最多，見表2。

表2 粥樣硬化斑塊發生與分型(n=38)

3 討論

研究證明，腦梗塞的發生與頸動脈粥樣硬化有密切關系。在動脈粥樣硬化的發生過程中，斑塊形成并且向管腔突出時，管壁壓力增大，斑塊不穩定破裂會激活血小板和凝血系統形成血栓［1］。本研究發現腦梗塞組和對照組頸動脈粥樣斑塊發生的差異很明顯，表明斑塊面積越大造成管腔狹窄，越容易發生腦梗塞［2］。

本文觀察表明腦梗塞患者的頸動脈粥樣硬化斑塊多發生于頸動脈分叉處(60.1%)，其次為頸內動脈起始處(18.2%)，與血液的切應力有關，分叉處血流沖擊力大，血流易生成漩渦，血流相對緩慢，容易導致血管內膜損傷，脂質易于沉積，極易形成斑塊。近年來研究表明斑塊性質與腦梗塞發生有密切關系。本文顯示：斑塊以混合斑多見，其次為軟斑、硬斑，潰瘍斑最少［3］。軟斑及混合斑是由膠原、脂肪組織、彈力纖維以及炎性細胞包裹所形成，彩超圖像以低回聲為主，由于受血流動力學影響，容易發生破裂、出血并形成血栓，是腦梗塞的重要栓子來源，因此腦梗塞的發病率較高。心腦血管超聲條件好，部位表淺，可獲得較高質量的圖像，超聲診斷技術對于確定動脈粥樣硬化斑塊準確性及敏感性較高，具有安全、價廉、可重復等優點［4］。對早期防止腦血管疾病可以起到重要作用，對無癥狀的頸動脈粥樣硬化的形成，可以利用彩超診斷技術進行早期預防和有效治療，頸動脈是腦供血的重要來源，也是動脈粥樣硬化的好發部位，因此，通過檢測粥樣硬化斑塊性質及穩定性對腦梗塞的診斷和治療具有重要意義。

［1］ 劉海霞.彩超對頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性研究［J］.黑龍江醫學，2009，33(3)：41.

［2］ 王海燕，王娟.聲學密度定量分析頸動脈粥樣硬化的初步研究［J］.中國超聲醫學雜志，2003，2(19)：93.

［3］ 王萍，吳靜，趙逸，等.彩色多普勒評價頸動脈硬化與腦梗塞的關系［J］.中國醫學影像技術雜志，2000，16(6)：447－448.

［4］ 傅國萍.甘露醇對急性腦梗死血清神經元特異性烯醇化酶的影響［J］.心腦血管病防治，2007，7(1)：28.