激素聯合根除幽門螺桿菌與單獨應用強的松治療特發性血小板減少性紫癜的臨床療效比較

劉 兵，陳惠仁

(北京軍區總醫院血液科，北京 100700)

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因自身免疫反應導致血小板破壞增多的以出血為主要臨床表現的常見血液病。血小板數目減少，壽命縮短，更新率加速，骨髓巨核細胞異常增多是本病主要臨床特點。近年來國內外研究顯示，部分ITP發病可能和幽門螺桿菌(Hp)感染相關［1］。我院血液科近年來對ITP患者給予激素聯合根除幽門螺桿菌治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院血液科2009年1月至2012年1月收治的106例ITP患者，診斷均符合張之南《血液學診斷及療效標準》，14C呼氣試驗檢測Hp均為陽性，合并嚴重肝腎功能不全、糖尿病、免疫系統疾病、其它血液病、消化性潰瘍等均已排除在外。106例患者隨機平均分為兩組，研究組53例，其中男性29例，女性24例，年齡16－65歲，平均年齡(38.5±7.3)歲，血小板計數(12－45)×109L－1;對照組53例，其中男性28例，女性25例，年齡17－64歲，平均年齡(37.4±7.1)歲，血小板計數(11－49)×109L－1。兩組患者在年齡、性別、血小板計數等一般資料方面的比較沒有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規治療與護理，對照組給予強的松治療，強的松1mg/kg.d－1，連續服用3個月。研究組給予激素聯合根除幽門螺桿菌治療，奧美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，克拉霉素0.5g/次，2次/d，連續服用7d;強的松用量同前。治療期間忌口辛辣、油膩食物，戒煙、戒酒，注意休息。

1.3 觀察指標：①臨床療效：治愈(血小板計數正常，沒有出血情況)、有效(血小板計數＞30×109L－1，出血情況有所好轉)、無效(血小板計數＜30×109L－1，有出血情況)。治愈和有效計為總有效率。②復發率：對兩組患者進行為期一年的隨訪，觀察臨床癥狀和化驗檢查有無反復。③不良反應：包括惡心、嘔吐、頭暈、水腫、血糖升高等。

1.4 統計學處理：全部數據應用SPSS17.0軟件處理，計數資料應用X2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：研究組治療的總有效率為90.6%，顯著高于對照組的60.4%，統計學有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比 n(%)

2.2 復發率：隨訪1年，研究組復發率為11.4%，顯著低于對照組的37.8%，統計學有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組復發率對比 n(%)

2.3 不良反應：治療過程中，兩組均沒有出現嚴重不良反應，研究組有1例出現頭暈，2例出現惡心，對照組有2例出現頭暈，但癥狀輕微，未影響治療過程，停藥后好轉。

3 討論

ITP是臨床上常見的出血性疾病，目前對于其發病機制尚不清楚，多數研究結果顯示血小板數量減少和體內產生大量針對自身血小板表面Ⅱb/Ⅲa抗體有直接關系［2］。另外，ITP患者還存在細胞免疫功能失調，Th1/Th2類細胞因子含量比率增高是其主要特點，因此目前臨床上治療ITP以糖皮質激素和免疫抑制劑抑制免疫反應為主［3］。

多項研究已證實，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化系統常見病關系密切。近年來，Hp感染引起的胃腸外疾病受到了重視，Hp感染引起的生物學和免疫學改變與自身免疫性疾病關系被廣泛關注［4，5］。多項研究顯示，Hp感染導致的分子生物學和免疫學特征改變與血液系統疾病關系密切［6］。Gasbarrini等于1998年首先提出了ITP發病與Hp感染有關，18例患者中有11例Hp感染陽性，經過抗Hp感染治療后，其中8例患者Hp感染得到了根除，同時血小板數目明顯增加，自身免疫抗體也消失;而Hp未根除者血小板計數沒有明顯改變［7］。Ando等研究發現61例ITP患者中有50例Hp陽性，對其中29例Hp陽性患者進行Hp根除治療，27例患者療效顯著，血小板計數得到顯著提高。另外，多個報道顯示，對ITP患者給予根除Hp治療可以收到很好的臨床效果。我院近年來對ITP患者常規給予檢測Hp，發現ITP患者陽性率顯著高于健康體檢人群，這也從側面說明Hp感染與ITP發病關系密切。治療上我院對于Hp陽性患者在激素治療的基礎上加用根除Hp治療，取得了顯著療效。本研究結果顯示，研究組治療的總有效率為90.6%，顯著高于對照組的60.4%;隨訪1年，研究組復發率為11.4%，顯著低于對照組的37.8%，統計學均有顯著性差異(P＜0.05)。

［1］ 李小倩，張日.難治性特發性血小板減少性紫癜的治療現狀［J］.實用醫學雜志，2012，26(4)：664－666.

［2］ 周文營，董慧敏，陳洪平.特發性血小板減少性紫癜患者血清白細胞介素－6和腫瘤壞死因子－α的水平及其意義［J］.廣東醫學，2012，30(7)：977－978.

［3］ 瞿文，伍星，王珺，等.免疫性血小板減少性紫癜患者的T細胞免疫狀態［J］.天津醫藥，2012，40(4)：389－391.

［4］ 董秋萍，羅兵，郭愛軍，等.3種上消化道疾病中幽門螺桿菌感染率的檢測及分析［J］.安徽醫科大學學報，2012，17(2)：208－210.

［5］ 杜培澤，孫聰毅，王心寬，等.抗幽門螺桿菌對胃淋巴瘤的治療作用(附7例報告)［J］.中華現代外科學雜志，2010，7(4)：242－243.

［6］ 談豐平.特發性血小板減少性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關性研究［J］.中國基層醫藥，2010，17(1)：63－64.

［7］ 王娟，王立哲，張語桐，等.利妥昔單抗治療兒童難治性血小板減少性紫癜合并乙肝病毒感染1例報告及文獻復習［J］.臨床兒科雜志，2011，29(11)：1081－1083.