激素聯(lián)合根除幽門螺桿菌與單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)的松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效比較

劉 兵，陳惠仁

(北京軍區(qū)總醫(yī)院血液科，北京 100700)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞增多的以出血為主要臨床表現(xiàn)的常見血液病。血小板數(shù)目減少，壽命縮短，更新率加速，骨髓巨核細(xì)胞異常增多是本病主要臨床特點(diǎn)。近年來國(guó)內(nèi)外研究顯示，部分ITP發(fā)病可能和幽門螺桿菌(Hp)感染相關(guān)［1］。我院血液科近年來對(duì)ITP患者給予激素聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院血液科2009年1月至2012年1月收治的106例ITP患者，診斷均符合張之南《血液學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp均為陽性，合并嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、其它血液病、消化性潰瘍等均已排除在外。106例患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組53例，其中男性29例，女性24例，年齡16－65歲，平均年齡(38.5±7.3)歲，血小板計(jì)數(shù)(12－45)×109L－1;對(duì)照組53例，其中男性28例，女性25例，年齡17－64歲，平均年齡(37.4±7.1)歲，血小板計(jì)數(shù)(11－49)×109L－1。兩組患者在年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)等一般資料方面的比較沒有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組給予強(qiáng)的松治療，強(qiáng)的松1mg/kg.d－1，連續(xù)服用3個(gè)月。研究組給予激素聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療，奧美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，克拉霉素0.5g/次，2次/d，連續(xù)服用7d;強(qiáng)的松用量同前。治療期間忌口辛辣、油膩食物，戒煙、戒酒，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：治愈(血小板計(jì)數(shù)正常，沒有出血情況)、有效(血小板計(jì)數(shù)＞30×109L－1，出血情況有所好轉(zhuǎn))、無效(血小板計(jì)數(shù)＜30×109L－1，有出血情況)。治愈和有效計(jì)為總有效率。②復(fù)發(fā)率：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察臨床癥狀和化驗(yàn)檢查有無反復(fù)。③不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈、水腫、血糖升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療的總有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的60.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 n(%)

2.2 復(fù)發(fā)率：隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率為11.4%，顯著低于對(duì)照組的37.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 n(%)

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中，兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組有1例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心，對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭暈，但癥狀輕微，未影響治療過程，停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

ITP是臨床上常見的出血性疾病，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)研究結(jié)果顯示血小板數(shù)量減少和體內(nèi)產(chǎn)生大量針對(duì)自身血小板表面Ⅱb/Ⅲa抗體有直接關(guān)系［2］。另外，ITP患者還存在細(xì)胞免疫功能失調(diào)，Th1/Th2類細(xì)胞因子含量比率增高是其主要特點(diǎn)，因此目前臨床上治療ITP以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)為主［3］。

多項(xiàng)研究已證實(shí)，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)常見病關(guān)系密切。近年來，Hp感染引起的胃腸外疾病受到了重視，Hp感染引起的生物學(xué)和免疫學(xué)改變與自身免疫性疾病關(guān)系被廣泛關(guān)注［4，5］。多項(xiàng)研究顯示，Hp感染導(dǎo)致的分子生物學(xué)和免疫學(xué)特征改變與血液系統(tǒng)疾病關(guān)系密切［6］。Gasbarrini等于1998年首先提出了ITP發(fā)病與Hp感染有關(guān)，18例患者中有11例Hp感染陽性，經(jīng)過抗Hp感染治療后，其中8例患者Hp感染得到了根除，同時(shí)血小板數(shù)目明顯增加，自身免疫抗體也消失;而Hp未根除者血小板計(jì)數(shù)沒有明顯改變［7］。Ando等研究發(fā)現(xiàn)61例ITP患者中有50例Hp陽性，對(duì)其中29例Hp陽性患者進(jìn)行Hp根除治療，27例患者療效顯著，血小板計(jì)數(shù)得到顯著提高。另外，多個(gè)報(bào)道顯示，對(duì)ITP患者給予根除Hp治療可以收到很好的臨床效果。我院近年來對(duì)ITP患者常規(guī)給予檢測(cè)Hp，發(fā)現(xiàn)ITP患者陽性率顯著高于健康體檢人群，這也從側(cè)面說明Hp感染與ITP發(fā)病關(guān)系密切。治療上我院對(duì)于Hp陽性患者在激素治療的基礎(chǔ)上加用根除Hp治療，取得了顯著療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的60.4%;隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率為11.4%，顯著低于對(duì)照組的37.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異(P＜0.05)。

［1］ 李小倩，張日.難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(4)：664－666.

［2］ 周文營(yíng)，董慧敏，陳洪平.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血清白細(xì)胞介素－6和腫瘤壞死因子－α的水平及其意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，30(7)：977－978.

［3］ 瞿文，伍星，王珺，等.免疫性血小板減少性紫癜患者的T細(xì)胞免疫狀態(tài)［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(4)：389－391.

［4］ 董秋萍，羅兵，郭愛軍，等.3種上消化道疾病中幽門螺桿菌感染率的檢測(cè)及分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，17(2)：208－210.

［5］ 杜培澤，孫聰毅，王心寬，等.抗幽門螺桿菌對(duì)胃淋巴瘤的治療作用(附7例報(bào)告)［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7(4)：242－243.

［6］ 談豐平.特發(fā)性血小板減少性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(1)：63－64.

［7］ 王娟，王立哲，張語桐，等.利妥昔單抗治療兒童難治性血小板減少性紫癜合并乙肝病毒感染1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床兒科雜志，2011，29(11)：1081－1083.