272例門診2型糖尿病患者治療情況及并發癥調查分析

劉麗梅，李蓬秋，張學軍，鮮 楊，吳冀川，包明晶，楊 艷，張 磊

(四川省人民醫院，四川 成都 610072)

2型糖尿病是冠心病的危險因素，對于有吸煙史、高血壓、血脂異常或者肥胖等伴隨因素的患者［1］，心血管疾病的發病率可能更高。保持對血糖、血脂和血壓的有效控制可能預防包括心血管疾病在內的糖尿病并發癥或延緩這些并發癥的發展［6，8］。本研究通過訪談、回顧病史和試驗室檢查結果調查分析門診2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂的達標情況及影響因素［6］。

1 資料與方法

本研究為橫斷面研究。選取我院2010年8月至2011年1月內分泌科門診2型糖尿病患者。男140例，女132例，平均59.25歲，病程6月至25年。有完整的30d內空腹血糖、血脂結果和90d內的糖化血紅蛋白結果，能獨立配合完成調查。

依據《中國2型糖尿病防治指南》2007年版，血糖、血壓、血脂的達標值定義如下：血糖：A1C＜6.5%，血壓＜140/90mmHg，血脂(下述參數均達標)：TC＜4.5mmoL/L，TG＜1.5mmoL/L，LDL－C＜2.5mmoL/L，HDL－C＞1.0mmoL/L。

2 結果

在272例2型糖尿病病人中，36.40%(99/272)的患者在調查時已診斷高血壓，病程1個月至21年。糖尿病家族史陽性率23.16%(63/272)，平均體重指數(BMI)24.88kg/m2，45.96%(125/272)病人24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，15.44%(42/272)病人BMI≥28 kg/m2。84.9%的病人(231/272)A1C、血壓、血脂單項達標，20.6%(56/272)的兩項達標，4.0%(11/272)的三項達標，35.7%(97/272)的三項均不達標。

A1C達標組中6.0%(5/84)飲食運動控制達標，67.9%(57/84)單用口服藥物達標，26.2%(22/84)病人需聯合胰島素或使用胰島素強化治療達標。低血糖事件達標組為9.5%(8/84)，非達標組為7.4%(14/188)，見表1。

表1 2型糖尿病人目前門診實際治療模式

3 討論

在調查的272例2型糖尿病病人中，僅4.0%(11/272)的病人血糖、血脂、血壓三項達標，35.7%(97/272)的病人三項均不達標。美國的一項2型糖尿病人調查顯示，僅有7.3%的病人在糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇等指標上達到目標控制水平［1，2］。2002年，澳大利亞一項涉及3286病人的調查顯示，47.9%的病人HbA1c＞7%，73.8%的病人未達到目標血壓控制［3］。對脂代謝紊亂的分析中，膽固醇升高的患者比率最高(188/272，69.11%)，其次為LDL－C升高(184/272，67.65%)，甘油三酯升高(136/272，50%)，HDL－C降低(133/272，48.90%)。

在A1C達標組中以口服藥物治療為主(67.86%，57/84)，高于胰島素的使用比例26.19%(22/84)。其中32.14%(27/84)的病人單藥治療達標，28.57%(24/84)的2藥治療達標。胰島素以預混胰島素2次注射最多。A1C未達標組的治療模式與之相似。口服藥物中使用最多的是二甲雙胍(55%)，其次為磺脲類(格列奇特和格列美脲)34.5%，糖苷酶抑制劑(31%)。

A1C達標組中低血糖事件發生率9.52%(8/84)高于未達標組7.45%(14/188)。65歲以上病人低血糖事件發生率最高為9.89%(9/91)。Bron M調查美國212，061例2型糖尿病患者低血糖事件的發生率為0.054人/年，發生率最高的為胰島素治療組［4］。強化降糖治療可能為帶來低血糖增加的風險［6］，在高齡人群中強化降糖治療低血糖的風險會增加。這與既往ACCORD［5］研究結果一致。

以就診時已確診的慢性并發癥進行統計，22.06%(60/272)的病人合并各類糖尿病慢性并發癥，65歲以上病人的慢性并發癥發生率最高(31.87%，29/272)。微血管并發癥的診斷檢出率12.5%(34/272)高于大血管并發癥9.56%(26/272)，其中糖尿病周圍神經病變的診斷率最高7.35%(20/272)。

我國目前2型糖尿病的發生率已達9.7%［7，8］，已成為危害人民群眾健康的重要慢性疾病。從我們目前的調查情況可以看出糖尿病病人的治療情況還存在許多問題，需要我們進一步加強患者的教育、治療、隨訪工作。同時希望有一個完善的社會保障體系，為患者的治療提供良好的經濟保障。

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