乙二胺四乙酸凝膠在彎曲根管預備中的應用效果評價

馮 英

(江蘇省鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212001)

根管治療在臨床十分常見，主要對根尖周疾病以及牙髓病具有較好的治療效果。徹底清理和消毒根管系統，并做好根管的三維空間填充，是根管治療的成功關鍵［1］。根管預備中的徹底清理，不僅包含有壞死的牙髓組織、感染的牙本質以及根管內附著的微生物，還需進行根管形態的修整，以便于填充物質封閉根尖孔，技術性要求較高［2］。乙二胺四乙酸(EDTA)具有與金屬鈣離子可形成穩定螯合物的特點，可以和次氯酸鈉溶液聯合應用以去除根管內玷污層。筆者通過多年的臨床經驗總結，現對不同的操作手法配合EDTA應用于彎曲根管預備中的效果進行研究和評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2010年1月至2012年11月共行彎曲根管預備治療患者105例(123顆患牙，198個彎曲根管)，男性43例(50顆)，女性62例(73顆)，年齡32－58歲，平均(46.5±8.3)歲。將患者按來院時間簡單隨機法分為兩組，研究組55例(63顆牙，98個彎曲根管)，對照組50例(60顆牙，100個彎曲根管)，兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料：不銹鋼K銼由日本MANI公司生產，符合ISO標準，EDTA凝膠由美國PULPDENT(派麗登)公司提供。

1.3 方法：所有患者均于術前行X線片檢查，確定病變區域、程度、根管走向等，常規行根管預備，包括開髓、去髓頂、牙髓失活、髓腔消毒，根據根管形態和彎曲度確定治療路徑。研究組將不銹鋼K銼探查磨牙根管，遇阻力時迅速于K銼尖端蘸取EDTA凝膠并導入根管，手持K銼自下向上做提拉運動，將根管全長疏通，隨后以0.5%濃度的次氯酸鈉聯合生理鹽水反復交替沖洗根管;對照組將不銹鋼K銼探查磨牙根管遇阻力時，迅速于尖端蘸取EDTA凝膠并導入根管，自上緩慢的旋轉向下操作，并逐步后退，將根管全長疏通后，以0.5%濃度的次氯酸鈉聯合生理鹽水反復交替沖洗根管。兩組均于完成以上操作后，常規行冠向下技術，完成根管預備。術后行X線片確定充填效果滿意，1周后復查。

1.4 觀察指標：分別于術后1周評價患者患牙疼痛情況以及療效。患牙疼痛評價［3］：1級為無疼痛;2級為輕度不適、疼感，但可耐受，無需急診處理;3級為中度疼痛，可耐受，但需通過藥物治療緩解;4級為重度疼痛，不可耐受，需急診治療，用藥后仍緩解效果不明顯，或存在局部乃至面部腫脹。療效根據術后X線片查充填效果判定［4］：成功，充填滿意，根管流暢，未發現臺階形成或偏移，無側穿或器械折斷;失敗，根管疏通不良，欠填，或者出現臺階、側穿、根尖偏移、器械折斷等。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況，見表1。

表1 兩組患者術后1周疼痛分級評價比較 n(%)

如表1，研究組患牙1級率明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異(P＜0.01)，提示研究組患者術后疼痛者較少，疼痛程度較輕。

2.2 療效，見表2。如表2，研究組根管治療成功率明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異(P＜0.01)。

表2 兩組患者術后療效評價結果比較 n(%)

3 討論

一般來說，牙齒的牙根生長不太規則，彎曲度不同，結構也比較復雜，彎曲根管發生率高，給根管預備提高了難度。隨著根管預備器械的不斷改進，目前根管銼已經可以深入到彎曲度較大的根管末端，以便于徹底清理根管，做好充分預備。沖洗液在根管預備過程中可起到有效的潤滑作用，以減小根管銼與根管壁之間的阻力，使清理更加容易和便捷。EDTA的作用是清除牙根管內的玷污層，以使牙根管通暢，增強充填的充分性。

由于根管越向末端空間越狹窄，清除玷污則越困難，有報道指出，利用EDTA凝膠清理根管壁上2/3處的玷污層，其效果明顯優于根尖1/3處，其主要原因在于凝膠及溶液較難到達根尖位置［5］，說明在彎曲根管預備的過程中，根管尖端的清理應更加偏重。本研究中兩組的用藥方法，主要在于操作手法的不同。研究組是以根管銼蘸取EDTA自下而上行提拉清理，一方面，自下而上可將EDTA藥物直達根管深處，提高藥物利用率，強化凝膠溶解靠近根尖部位的殘髓，另一方面，自下而上提拉，利用根管銼與根管壁的摩擦將根管壁上的牙本質及各類玷污清除出根管外;而對照組采用的是自上而下緩慢的旋轉下行，這種方法，一方面根管銼上的EDTA大量接觸和留置于根管上部，等根管銼到達根管深處時，銼上殘留凝膠量少，對于本身就較難清理的部位來說玷污清理的則不徹底;另一方面，通過根管銼與根管壁摩擦所清理出的玷污及牙本質，隨根管銼的運動方向進一步下行，甚至增加了根管部位的玷污情況，反而影響了清理效果。

研究結果表明，研究組患者術后牙周疼痛患者比例明顯低于對照組，疾病程度明顯低于對照組，且研究組治療成功率更高。說明采用根管銼自下而上的操作方面進行玷污清理，更易徹底疏通根管，充分預備彎曲根管，使后續的充填充分有效。而根管的通暢程度又直接影響術后患者牙痛情況，因疏通不暢而導致微生物殘存引發炎癥，是疼痛、甚至是腫脹的主要原因。

［1］ 張健，葛久禹.微波對化學法根管預備中的玷污層的影響［J］.口腔醫學研究，2008，24(2)：173－174.

［2］ 張朝良，高姍姍，李燕.不同質量分數乙二胺四乙酸糊劑對根管壁不同區域玷污層的去除效果評價［J］.華西口腔醫學雜志，2010，28(2)：149－150.

［3］ 蔡華雄，程慧琳，宋潔文，等.C型先鋒銼在乙二胺四乙酸分次疏通磨牙彎曲鈣化根管的臨床研究［J］.中華口腔醫學研究雜志，2010，4(1)：30－32.

［4］ 王雙，褚金海.乙二胺四乙酸(EDTA)在根管疏通中的應用觀察［J］.浙江臨床醫學，2009，11(4)：394－395.

［5］ 高穎.乙二胺四乙酸封藥時間對根管預備效果的影響［J］.中國中醫藥資訊，2011，3(23)：537－538.