消化性潰瘍患者復發的相關因素分析及預防措施研究

邵曉紅，周清文，魯艷妮

(陜西省西安市北郊長安醫院消化內科，陜西 西安 710016)

消化性潰瘍發生部位可以在胃、十二指腸，也可在胃腸手術吻合口以及回腸Mechil等。典型潰瘍病具有周期性，規律性及反復發作的特點。消化性潰瘍復發的主要原因是患者對本病的認識不足，沒有進行維持期的治療，加上精神及生活習慣的問題，是本病復發率高的重要原因［1］。現代醫學的進步，診療水平的提高，消化性潰瘍是可以治愈的，但是臨床上仍然有一定的復發率，本研究就本院的一些復發患者的病例進行分析研究，觀察其原因，以探討對復發者的預防措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：對本院2011年3月至2012年6月收治診療的180例消化性潰瘍患者的臨床資料進行系統分析，并將其中復發的45例作為實驗觀察組，未復發者作為對照組。試驗組患者男性32例，女性13例，平均年齡為35.5±6.7歲。對照組男性70例，女性65例，平均年齡32.3±5.3歲。臨床主要表現為，上腹疼痛，飽脹感，噯氣，反酸，腹脹等，大部分患者因上腹部疼痛而救治。入院后所有患者給予抑酸，消炎，解痙，胃粘膜保護以及對于幽門螺旋桿菌(HP)陽性患者給予抗幽門螺旋桿菌治療。

1.2 方法：對45例復發患者的臨床資料進行分析，與未復發者進行對比，觀察年齡，性別，維持期的治療以及精神等因素對復發的影響。

1.3 診斷及其療效標準［2］

1.3.1 消化性潰瘍診斷標準：入院后經胃鏡、電子胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍者。180例患者中主要有胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍以及復合性潰瘍。

1.3.2 療效標準：痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，胃鏡、電子胃鏡探查潰瘍面消失;好轉：癥狀部分消失，胃鏡探查潰瘍面部分愈合;無效：癥狀未改善或加重，胃鏡探查未愈合或加重。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布采用秩和檢驗，計數比較則采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者復發因素比較：180例患者中，復發45例，復發率為25%。從本研究分析來看，引起復發的因素有：男性、不良生活方式(飲酒、吸煙、不規律飲食)、維持期中斷治療、精神因素、以及季節的因素等，詳見表1。

表1 45例患者復發因素的比較分析

2.2 患者治療后愈后情況：180例患者入院后，經積極的抑酸、消炎、保護胃粘膜等治療，復發組和未復發組的有效率(痊愈率+好轉率)分別為97.7%和97.8%，兩組之間無差異，P＞0.05。這說明消化性潰瘍積極治療后，有效率比較高，這個和復發沒有明顯的關系。也證明了導致患者復發的因素主要是上述所致。

表2 兩組治療后愈合情況 n(%)

3 討論

隨著診療技術的發展和進步，近年來消化性潰瘍愈后已不成問題，但愈后的復發常見。為此，如何最大限度的縮短消化性潰瘍的病程和改善癥狀并降低患者復發是學者們和消化內科醫師關注的焦點問題之一。本研究就潰瘍復發的患者進行相關因素分析，結果發現，男性患者，不良生活習慣患者、尤其是維持期治療中斷患者復發率較對照組大大增加，差異具有統計學意義。下面逐一進行討論分析，做好相應的預防措施。

男性患者：隨著社會的競爭強烈，男人沒有固定的生活規律，精神的刺激，喝酒，抽煙，熬夜等都可以導致胃部疾病的發生，潰瘍的復發。另外從生理角度來看，男性壁細胞總數約10億個，其胃酸分泌量超過女性的8億個［3］。目前，“無酸，無潰瘍”的觀點仍是治療消化性潰瘍的指導方針［4］。從這意義上來說，男性患者胃潰瘍的發生率和復發率高于女性是有一定的生理因素。

不良生活習慣：①吸煙：吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，導致十二指腸持續高酸，持續刺激胃腸粘膜;研究還發現煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流從而增加幽門螺桿菌感染的概率［5］;研究發現：長期大量吸煙，尤其是空腹吸煙患者易導致患者消化性潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復發。②酒精：酒精是潰瘍通過胃部吸收的，特別是過量飲酒，導致嘔吐的患者，酒精持續對胃黏膜直接刺激而破壞胃粘膜屏障，從而引起潰瘍的發生，已發生潰瘍者不易愈合;③刺激性食物：任何辛辣刺激的食物都可直接刺激胃粘膜，增加對胃的機械刺激，使胃酸分泌增加，導致潰瘍的發生;④不規律的飲食，目前從事工作的年輕人，常常因為壓力大，工作強度高，經常不規律飲食，還常常暴飲暴食，這樣不規律的飲食，會造成胃病的發生。胃病發生，自行用藥，不正規的治療，常常引起潰瘍的發生，潰瘍的復發。

維持期的治療中斷［6，7］：從本研究來看，維持期的治療中斷在復發組患者中所占比例是66.7%。對于潰瘍患者經過一段時間的正規治療后，需要進行6－12個月的維持期治療。一些患者常常因為生活不規律，忘記吃藥，間歇性吃藥等等而中斷了維持期的治療。正規治療后患者胃腸粘膜尚未完全修復，對患者進行胃鏡檢查能夠發現患者雖然胃腸粘膜上皮完整，但胃腸粘膜組織結構仍然明顯異常，大大降低了患者細胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復發。這樣容易造成潰瘍的再次發生。

精神因素：精神心理因素在復發消化性潰瘍患者中所占比例為64.4%，明顯高于未復發消化性潰瘍者。研究發現：心理社會應激的存在與消化性潰瘍發生有著息息相關的聯系，心理社會應激在消化性潰瘍患者的發生、轉歸、復發中起著重要的作用，當個體處于焦慮抑郁等負性情緒狀態下，能夠通過患者的中樞神經系統作用于組織器官而引起患者出現疾病，長期強烈的刺激因素導致患者神經內分泌功能紊亂，甚至部分患者出現皮質激素分泌異常而引起患者胃酸分泌異常增加，大大增加了患者出現消化性潰瘍的概率;另外，精神刺激使患者大量分泌乙酰膽堿，引起患者出現胃十二指腸平滑肌痙攣，導致患者局部組織易于缺血壞死，進而導致潰瘍形成，甚至進一步加重。目前學習、工作、生活節奏的增快，競爭的增加，因精神因素導致的消化性潰瘍是一個全社會問題。

另外此研究還發現，潰瘍的復發多發生在冬季和春季。這個可能與神經的調節有關。

綜上原因分析，我們對消化性潰瘍患者建議：①認知的改變。加強消化性潰瘍疾病本身的認識，了解其病因、復發的主要誘因及其發病機制，需要正規的藥物治療及一定時間的維持期治療，達到臨床癥狀及內鏡檢查治愈效果。以及長期復發的危險性。②生活方式指導。戒煙、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。飲食時不增加胃的過多負擔，切忌暴飲暴食，結合病情輕重分別采取合適的飲食。③消化性潰瘍是最常見的身心疾病之一，心理因素對消化性潰瘍患者的發展和預后影響很大。患者精神緊張、情緒激動、過分焦慮抑郁等均會對大腦皮質產生不良刺激，導致患者出現自主神經功能紊亂，不利于患者胃腸道內食物的消化，明顯影響患者潰瘍的愈合。④提高治療依從性：研究顯示，患者治療依從性差，未能按照醫務人員的安排接受維持期的正規治療是導致潰瘍復發的重要原因之一。消化性潰瘍是慢性疾病容易復發。臨床醫生應囑患者堅持療程用藥，并且做到定期檢查。⑤用藥的選擇：選擇臨床療效好和藥物不良反應小的選擇性COX－2抑制劑，同時，服用質子泵抑制劑預防;若聯合抗生素使用時，要謹遵醫囑，切忌盲目吃藥。

［1］ 謝榮迪，陳林莉.胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析［J］.河北醫學，2011，17(2)：177－179.

［2］ 蘇婧玲，劉占舉.美國非甾體抗炎藥相關性潰瘍并發癥的預防指南［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2009，30(11)：27.

［3］ Kang JY，Elders A，Majeed A，et al.Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982－2002［J］.Aliment Pharmacol Ther，2006，24(1)：65－79.

［4］ 曾國明.消化性潰瘍復發原因及治療初探［J］.中國醫藥導報，2010，7(15)：160－161.

［5］ 劉芝蘭，陳萍.吸煙與潰瘍病的發病關系及臨床干預［J］.醫學綜述，2006，12(18)：1148－1150.

［6］ 許樺林.消化性潰瘍愈合質量的影響因素及其對策［J］.醫藥導報，2007，26(10)：1232－1233.

［7］ 張冬青.預防復發性消化性潰瘍的對策［J］.中國現代醫生，2009，47(13)：97－98.