消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施研究

邵曉紅，周清文，魯艷妮

(陜西省西安市北郊長安醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710016)

消化性潰瘍發(fā)生部位可以在胃、十二指腸，也可在胃腸手術(shù)吻合口以及回腸Mechil等。典型潰瘍病具有周期性，規(guī)律性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因是患者對本病的認(rèn)識不足，沒有進(jìn)行維持期的治療，加上精神及生活習(xí)慣的問題，是本病復(fù)發(fā)率高的重要原因［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，診療水平的提高，消化性潰瘍是可以治愈的，但是臨床上仍然有一定的復(fù)發(fā)率，本研究就本院的一些復(fù)發(fā)患者的病例進(jìn)行分析研究，觀察其原因，以探討對復(fù)發(fā)者的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：對本院2011年3月至2012年6月收治診療的180例消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，并將其中復(fù)發(fā)的45例作為實(shí)驗(yàn)觀察組，未復(fù)發(fā)者作為對照組。試驗(yàn)組患者男性32例，女性13例，平均年齡為35.5±6.7歲。對照組男性70例，女性65例，平均年齡32.3±5.3歲。臨床主要表現(xiàn)為，上腹疼痛，飽脹感，噯氣，反酸，腹脹等，大部分患者因上腹部疼痛而救治。入院后所有患者給予抑酸，消炎，解痙，胃粘膜保護(hù)以及對于幽門螺旋桿菌(HP)陽性患者給予抗幽門螺旋桿菌治療。

1.2 方法：對45例復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行分析，與未復(fù)發(fā)者進(jìn)行對比，觀察年齡，性別，維持期的治療以及精神等因素對復(fù)發(fā)的影響。

1.3 診斷及其療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)胃鏡、電子胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍者。180例患者中主要有胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍以及復(fù)合性潰瘍。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，胃鏡、電子胃鏡探查潰瘍面消失;好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，胃鏡探查潰瘍面部分愈合;無效：癥狀未改善或加重，胃鏡探查未愈合或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較則采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者復(fù)發(fā)因素比較：180例患者中，復(fù)發(fā)45例，復(fù)發(fā)率為25%。從本研究分析來看，引起復(fù)發(fā)的因素有：男性、不良生活方式(飲酒、吸煙、不規(guī)律飲食)、維持期中斷治療、精神因素、以及季節(jié)的因素等，詳見表1。

表1 45例患者復(fù)發(fā)因素的比較分析

2.2 患者治療后愈后情況：180例患者入院后，經(jīng)積極的抑酸、消炎、保護(hù)胃粘膜等治療，復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組的有效率(痊愈率+好轉(zhuǎn)率)分別為97.7%和97.8%，兩組之間無差異，P＞0.05。這說明消化性潰瘍積極治療后，有效率比較高，這個(gè)和復(fù)發(fā)沒有明顯的關(guān)系。也證明了導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的因素主要是上述所致。

表2 兩組治療后愈合情況 n(%)

3 討論

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，近年來消化性潰瘍愈后已不成問題，但愈后的復(fù)發(fā)常見。為此，如何最大限度的縮短消化性潰瘍的病程和改善癥狀并降低患者復(fù)發(fā)是學(xué)者們和消化內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。本研究就潰瘍復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性患者，不良生活習(xí)慣患者、尤其是維持期治療中斷患者復(fù)發(fā)率較對照組大大增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下面逐一進(jìn)行討論分析，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

男性患者：隨著社會(huì)的競爭強(qiáng)烈，男人沒有固定的生活規(guī)律，精神的刺激，喝酒，抽煙，熬夜等都可以導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)生，潰瘍的復(fù)發(fā)。另外從生理角度來看，男性壁細(xì)胞總數(shù)約10億個(gè)，其胃酸分泌量超過女性的8億個(gè)［3］。目前，“無酸，無潰瘍”的觀點(diǎn)仍是治療消化性潰瘍的指導(dǎo)方針［4］。從這意義上來說，男性患者胃潰瘍的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高于女性是有一定的生理因素。

不良生活習(xí)慣：①吸煙：吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)高酸，持續(xù)刺激胃腸粘膜;研究還發(fā)現(xiàn)煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流從而增加幽門螺桿菌感染的概率［5］;研究發(fā)現(xiàn)：長期大量吸煙，尤其是空腹吸煙患者易導(dǎo)致患者消化性潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復(fù)發(fā)。②酒精：酒精是潰瘍通過胃部吸收的，特別是過量飲酒，導(dǎo)致嘔吐的患者，酒精持續(xù)對胃黏膜直接刺激而破壞胃粘膜屏障，從而引起潰瘍的發(fā)生，已發(fā)生潰瘍者不易愈合;③刺激性食物：任何辛辣刺激的食物都可直接刺激胃粘膜，增加對胃的機(jī)械刺激，使胃酸分泌增加，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生;④不規(guī)律的飲食，目前從事工作的年輕人，常常因?yàn)閴毫Υ螅ぷ鲝?qiáng)度高，經(jīng)常不規(guī)律飲食，還常常暴飲暴食，這樣不規(guī)律的飲食，會(huì)造成胃病的發(fā)生。胃病發(fā)生，自行用藥，不正規(guī)的治療，常常引起潰瘍的發(fā)生，潰瘍的復(fù)發(fā)。

維持期的治療中斷［6，7］：從本研究來看，維持期的治療中斷在復(fù)發(fā)組患者中所占比例是66.7%。對于潰瘍患者經(jīng)過一段時(shí)間的正規(guī)治療后，需要進(jìn)行6－12個(gè)月的維持期治療。一些患者常常因?yàn)樯畈灰?guī)律，忘記吃藥，間歇性吃藥等等而中斷了維持期的治療。正規(guī)治療后患者胃腸粘膜尚未完全修復(fù)，對患者進(jìn)行胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者雖然胃腸粘膜上皮完整，但胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)仍然明顯異常，大大降低了患者細(xì)胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復(fù)發(fā)。這樣容易造成潰瘍的再次發(fā)生。

精神因素：精神心理因素在復(fù)發(fā)消化性潰瘍患者中所占比例為64.4%，明顯高于未復(fù)發(fā)消化性潰瘍者。研究發(fā)現(xiàn)：心理社會(huì)應(yīng)激的存在與消化性潰瘍發(fā)生有著息息相關(guān)的聯(lián)系，心理社會(huì)應(yīng)激在消化性潰瘍患者的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)中起著重要的作用，當(dāng)個(gè)體處于焦慮抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下，能夠通過患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于組織器官而引起患者出現(xiàn)疾病，長期強(qiáng)烈的刺激因素導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，甚至部分患者出現(xiàn)皮質(zhì)激素分泌異常而引起患者胃酸分泌異常增加，大大增加了患者出現(xiàn)消化性潰瘍的概率;另外，精神刺激使患者大量分泌乙酰膽堿，引起患者出現(xiàn)胃十二指腸平滑肌痙攣，導(dǎo)致患者局部組織易于缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍形成，甚至進(jìn)一步加重。目前學(xué)習(xí)、工作、生活節(jié)奏的增快，競爭的增加，因精神因素導(dǎo)致的消化性潰瘍是一個(gè)全社會(huì)問題。

另外此研究還發(fā)現(xiàn)，潰瘍的復(fù)發(fā)多發(fā)生在冬季和春季。這個(gè)可能與神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上原因分析，我們對消化性潰瘍患者建議：①認(rèn)知的改變。加強(qiáng)消化性潰瘍疾病本身的認(rèn)識，了解其病因、復(fù)發(fā)的主要誘因及其發(fā)病機(jī)制，需要正規(guī)的藥物治療及一定時(shí)間的維持期治療，達(dá)到臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查治愈效果。以及長期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。②生活方式指導(dǎo)。戒煙、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。飲食時(shí)不增加胃的過多負(fù)擔(dān)，切忌暴飲暴食，結(jié)合病情輕重分別采取合適的飲食。③消化性潰瘍是最常見的身心疾病之一，心理因素對消化性潰瘍患者的發(fā)展和預(yù)后影響很大。患者精神緊張、情緒激動(dòng)、過分焦慮抑郁等均會(huì)對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，不利于患者胃腸道內(nèi)食物的消化，明顯影響患者潰瘍的愈合。④提高治療依從性：研究顯示，患者治療依從性差，未能按照醫(yī)務(wù)人員的安排接受維持期的正規(guī)治療是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因之一。消化性潰瘍是慢性疾病容易復(fù)發(fā)。臨床醫(yī)生應(yīng)囑患者堅(jiān)持療程用藥，并且做到定期檢查。⑤用藥的選擇：選擇臨床療效好和藥物不良反應(yīng)小的選擇性COX－2抑制劑，同時(shí)，服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防;若聯(lián)合抗生素使用時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目吃藥。

［1］ 謝榮迪，陳林莉.胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：177－179.

［2］ 蘇婧玲，劉占舉.美國非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防指南［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，30(11)：27.

［3］ Kang JY，Elders A，Majeed A，et al.Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982－2002［J］.Aliment Pharmacol Ther，2006，24(1)：65－79.

［4］ 曾國明.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及治療初探［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(15)：160－161.

［5］ 劉芝蘭，陳萍.吸煙與潰瘍病的發(fā)病關(guān)系及臨床干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(18)：1148－1150.

［6］ 許樺林.消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響因素及其對策［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(10)：1232－1233.

［7］ 張冬青.預(yù)防復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(13)：97－98.