24h動態腦電圖在神經外科患者臨床中的應用價值

秦曉云，張占普，竇長武，富春雨

(內蒙古醫科大學附屬醫院神經外科，內蒙古 呼和浩特 010050)

本研究通過對神經外科神志障礙患者實施AEEG監測，探討動態腦電圖監測在神經外科中的臨床應用價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2011年12月在我院神經外科住院的行24h動態腦電圖的86例患者。其中男56例，女30例，年齡6－72歲，平均62歲。診斷單純硬膜外血腫25例，高血壓腦出血23例，腦挫裂傷16例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷合并腦干創傷5例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷5例，大面積腦梗塞3例。病例納入標準：①發病在24h以內;②所有患者均有不同程度意識障礙;③診斷均經頭顱CT或MRI證實。

1.2 AEEG監測方法：應用國產北京太陽電子科技有限公司生產的SOLAR ROVER型動態腦電圖監護分析系統。采用FP1，FP2，T3，T4，C5，C6，O7，08，T1，T2導電極接入，按照國際10/20系統通過導電膏粘貼安置頭皮電極。所有病例均于入院后24－48h內進行8道視頻/長程動態心腦電的同步監測。監測24－72h，同時詳細紀錄監測期間病人的病情變化及發生時間等。以上測試及分析由2位有豐富腦電圖判讀經驗的醫師完成。腦電圖記錄的同時進行GCS評分。血壓，心率，血氧飽和度及臨床癥狀及體征評定也同時進行。

1.3 檢測結果分級標準：參照張志芳［1］的分級方法，分為5級：Ⅰ級，正常腦電圖;Ⅱ級，以θ節律為主，伴有少量αβ波;Ⅲ級，δ波占優勢，伴有θ波或間隔有少量平坦波(暴發－抑制交替);Ⅳ級，間隔有δ波、但波幅低，甚至平坦波為主;Ⅴ級，平坦波(電靜息)。按照緣級分類，為了客觀評價和計算方便，可分別評分為1－5分。

1.4 臨床預后分級標準分為三級：Ⅰ級：痊愈、好轉或殘存生存。Ⅱ級：植物狀態。Ⅲ級：臨床死亡。

1.5 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。計數資料分析用X2檢驗。變量間的關系用Spearson等級相關分析。

2 結果

2.1 AEEG分級越高，GCS評分越低，患者病情越重，兩者呈負相關(r=－0.685 P＜0.05)。見表1。

表1 AEEG分級與GCS評分的關系(n=86)

2.2 AEEG分級與患者預后的關系，AEEG分級越高，患者病情越重，患者預后越差。兩者呈負相關(r=－0.708 P＜0.05)。見表2。

表2 AEEG分級與患者預后的關系(n=86)

2.3 86例患者AEEG表現均有異常：6例α昏迷均Ⅰ級預后。β昏迷部分Ⅰ級預后，2例Ⅱ級預后。AEEG表現以δ波為主、但波幅低，δ波基礎上連續出現棘尖慢波;以δ波為主，呈1－3HZ高幅連續或陣發的彌漫性或局限性大慢波;病程中慢波周期逐漸變長，波幅逐漸變低，發展為平坦波形;扁平型和慢波型AEEG伴持續深度昏迷;AEEG持續平坦波或電靜息狀態均說明腦損害嚴重，預后也越差。AEEG頻率越慢，波幅越低甚至呈平坦波改變，預后差。

2.4 在動態監測過程中86例患者中有8例出現在癲癇臨床表現抽搐發作前檢出癇樣放電，呈高波幅的尖波、棘波及陣發性慢波、棘尖慢波，及時應用抗癲癇藥后臨床及腦電圖表現好轉。

3 討論

在神經外科中，對于神志障礙患者病情及預后的評估目前廣泛使用的仍是臨床觀察、GCS評分及影像學資料。而動態腦電圖通過持續的動態的神經電生理分析才是判斷患者預后的最佳方案［2］。神經電生理的異常變化可以在細胞膜功能障礙和組織ATP水平降低之前出現，在臨床檢查還未表現腦功能損害時，AEEG便可以檢測到神經元功能的損害［3］，因此AEEG檢查具有敏感性高的特點。腦功能損傷的程度、AEEG的異常程度和患者的神志障礙程度三者之間有并有良好的相關性［4］。AEEG的異常程度越高提示腦功能損傷的程度越重，患者意識障礙程度越重。在我們的研究中也提示AEEG分級越高，GCS評分越低，患者病情越重，兩者呈負相關。AEEG通過對睡眠周期及腦電活動的來評價腦功能狀態及監測疾病的變化過程［5］，具有實時性。通過分析AEEG波形及波幅的變化，可顯示病情的發展及改善。病程中慢波逐漸增多，周期逐漸變長，波幅逐漸變低，頻率逐漸變慢，發展為平坦波形，均提示預后差［6］。AEEG的特異性及實時性還表現在及時捕捉癲癇波能準確的診斷繼發性癲癇方面［7］。通過動態腦電圖監測，我們還能夠判斷預后［8］。在我們的研究中AEEG分級越高，患者病情越重，患者預后越差。兩者呈負相關。AEEG為腦死亡的診斷標準之一，能對昏迷患者是否出現腦死亡作出早期判斷［9］。但必需排除低溫鎮靜藥物和麻醉藥物的影響，且需要連續觀察足夠長時間。

AEEG監測也存在一定的局限性，研究中有AEEGⅠ級的腦挫裂傷合并腦干創傷患者出現不良預后，這與AEEG在反映大腦皮質神經元的功能狀態方面更準確，但對腦干的功能卻不能準確地表達。有報道腦干病變所致的昏迷，腦電圖的準確性僅為66.7%［10］。AEEG對腦干病變及腦組織深部病變所致腦功能損害及預后評估價值有限。

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