24h動(dòng)態(tài)腦電圖在神經(jīng)外科患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值

秦曉云，張占普，竇長武，富春雨

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

本研究通過對神經(jīng)外科神志障礙患者實(shí)施AEEG監(jiān)測，探討動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2011年12月在我院神經(jīng)外科住院的行24h動(dòng)態(tài)腦電圖的86例患者。其中男56例，女30例，年齡6－72歲，平均62歲。診斷單純硬膜外血腫25例，高血壓腦出血23例，腦挫裂傷16例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷合并腦干創(chuàng)傷5例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷5例，大面積腦梗塞3例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在24h以內(nèi);②所有患者均有不同程度意識障礙;③診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.2 AEEG監(jiān)測方法：應(yīng)用國產(chǎn)北京太陽電子科技有限公司生產(chǎn)的SOLAR ROVER型動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)護(hù)分析系統(tǒng)。采用FP1，F(xiàn)P2，T3，T4，C5，C6，O7，08，T1，T2導(dǎo)電極接入，按照國際10/20系統(tǒng)通過導(dǎo)電膏粘貼安置頭皮電極。所有病例均于入院后24－48h內(nèi)進(jìn)行8道視頻/長程動(dòng)態(tài)心腦電的同步監(jiān)測。監(jiān)測24－72h，同時(shí)詳細(xì)紀(jì)錄監(jiān)測期間病人的病情變化及發(fā)生時(shí)間等。以上測試及分析由2位有豐富腦電圖判讀經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。腦電圖記錄的同時(shí)進(jìn)行GCS評分。血壓，心率，血氧飽和度及臨床癥狀及體征評定也同時(shí)進(jìn)行。

1.3 檢測結(jié)果分級標(biāo)準(zhǔn)：參照張志芳［1］的分級方法，分為5級：Ⅰ級，正常腦電圖;Ⅱ級，以θ節(jié)律為主，伴有少量αβ波;Ⅲ級，δ波占優(yōu)勢，伴有θ波或間隔有少量平坦波(暴發(fā)－抑制交替);Ⅳ級，間隔有δ波、但波幅低，甚至平坦波為主;Ⅴ級，平坦波(電靜息)。按照緣級分類，為了客觀評價(jià)和計(jì)算方便，可分別評分為1－5分。

1.4 臨床預(yù)后分級標(biāo)準(zhǔn)分為三級：Ⅰ級：痊愈、好轉(zhuǎn)或殘存生存。Ⅱ級：植物狀態(tài)。Ⅲ級：臨床死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料分析用X2檢驗(yàn)。變量間的關(guān)系用Spearson等級相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 AEEG分級越高，GCS評分越低，患者病情越重，兩者呈負(fù)相關(guān)(r=－0.685 P＜0.05)。見表1。

表1 AEEG分級與GCS評分的關(guān)系(n=86)

2.2 AEEG分級與患者預(yù)后的關(guān)系，AEEG分級越高，患者病情越重，患者預(yù)后越差。兩者呈負(fù)相關(guān)(r=－0.708 P＜0.05)。見表2。

表2 AEEG分級與患者預(yù)后的關(guān)系(n=86)

2.3 86例患者AEEG表現(xiàn)均有異常：6例α昏迷均Ⅰ級預(yù)后。β昏迷部分Ⅰ級預(yù)后，2例Ⅱ級預(yù)后。AEEG表現(xiàn)以δ波為主、但波幅低，δ波基礎(chǔ)上連續(xù)出現(xiàn)棘尖慢波;以δ波為主，呈1－3HZ高幅連續(xù)或陣發(fā)的彌漫性或局限性大慢波;病程中慢波周期逐漸變長，波幅逐漸變低，發(fā)展為平坦波形;扁平型和慢波型AEEG伴持續(xù)深度昏迷;AEEG持續(xù)平坦波或電靜息狀態(tài)均說明腦損害嚴(yán)重，預(yù)后也越差。AEEG頻率越慢，波幅越低甚至呈平坦波改變，預(yù)后差。

2.4 在動(dòng)態(tài)監(jiān)測過程中86例患者中有8例出現(xiàn)在癲癇臨床表現(xiàn)抽搐發(fā)作前檢出癇樣放電，呈高波幅的尖波、棘波及陣發(fā)性慢波、棘尖慢波，及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥后臨床及腦電圖表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

3 討論

在神經(jīng)外科中，對于神志障礙患者病情及預(yù)后的評估目前廣泛使用的仍是臨床觀察、GCS評分及影像學(xué)資料。而動(dòng)態(tài)腦電圖通過持續(xù)的動(dòng)態(tài)的神經(jīng)電生理分析才是判斷患者預(yù)后的最佳方案［2］。神經(jīng)電生理的異常變化可以在細(xì)胞膜功能障礙和組織ATP水平降低之前出現(xiàn)，在臨床檢查還未表現(xiàn)腦功能損害時(shí)，AEEG便可以檢測到神經(jīng)元功能的損害［3］，因此AEEG檢查具有敏感性高的特點(diǎn)。腦功能損傷的程度、AEEG的異常程度和患者的神志障礙程度三者之間有并有良好的相關(guān)性［4］。AEEG的異常程度越高提示腦功能損傷的程度越重，患者意識障礙程度越重。在我們的研究中也提示AEEG分級越高，GCS評分越低，患者病情越重，兩者呈負(fù)相關(guān)。AEEG通過對睡眠周期及腦電活動(dòng)的來評價(jià)腦功能狀態(tài)及監(jiān)測疾病的變化過程［5］，具有實(shí)時(shí)性。通過分析AEEG波形及波幅的變化，可顯示病情的發(fā)展及改善。病程中慢波逐漸增多，周期逐漸變長，波幅逐漸變低，頻率逐漸變慢，發(fā)展為平坦波形，均提示預(yù)后差［6］。AEEG的特異性及實(shí)時(shí)性還表現(xiàn)在及時(shí)捕捉癲癇波能準(zhǔn)確的診斷繼發(fā)性癲癇方面［7］。通過動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測，我們還能夠判斷預(yù)后［8］。在我們的研究中AEEG分級越高，患者病情越重，患者預(yù)后越差。兩者呈負(fù)相關(guān)。AEEG為腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，能對昏迷患者是否出現(xiàn)腦死亡作出早期判斷［9］。但必需排除低溫鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的影響，且需要連續(xù)觀察足夠長時(shí)間。

AEEG監(jiān)測也存在一定的局限性，研究中有AEEGⅠ級的腦挫裂傷合并腦干創(chuàng)傷患者出現(xiàn)不良預(yù)后，這與AEEG在反映大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的功能狀態(tài)方面更準(zhǔn)確，但對腦干的功能卻不能準(zhǔn)確地表達(dá)。有報(bào)道腦干病變所致的昏迷，腦電圖的準(zhǔn)確性僅為66.7%［10］。AEEG對腦干病變及腦組織深部病變所致腦功能損害及預(yù)后評估價(jià)值有限。

［1］ 張志芳，俞麗華，賈莉娟，等.37例心肺復(fù)蘇后昏迷病人的腦電圖分析［J］.臨床腦電學(xué)雜志，2000，9(4)：216－217.

［2］ 馬永盛，劉南平，周立明，等.床旁腦電圖對昏迷病人的預(yù)后評價(jià)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2)：146－147.

［3］ 毛建輝，孫昭勝，相 毅，等.重型顱腦損傷應(yīng)用腦電監(jiān)測的臨床研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2009，31(8)：455－457.

［4］ 葉斌，王菲，苗青，等.動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測對急危重癥腦血管病的預(yù)后評估［J］.解剖與臨床，2011，8(16)：302－303.

［5］ 王樹新，曹 飛，徐茂法，等.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測對重型顱腦損傷患者的預(yù)后評估［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：696－697.

［6］ 孫淑艷，于建敏，曹巍巍，等.顱腦創(chuàng)傷患者的團(tuán)體心理治療及康復(fù)效果研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(6)：530－531.

［7］ 趙文清，李文玲，劉惠卿，等.腦磁圖、視頻腦電圖聯(lián)合應(yīng)用定位致癇灶的初步探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，7(6)：186－188.

［8］ 王娟，張曉馨，楊金升.腦出血急性期的動(dòng)態(tài)腦電圖特征分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(2)：136－137.

［9］ 崔虹.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測在顱腦創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(5)：571－572.

［10］ 黃華品，鄭安，車春暉，等.動(dòng)態(tài)腦電圖對皮層或腦干病變昏迷病人預(yù)后的評估價(jià)值［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，7(39)：342－344.