輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床觀察

楊令軒

(山東省巨野縣中醫醫院，山東 巨野 274900)

輸尿管結石當前臨床治療方法較多，如ESWL、PCN、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石等。由于輸尿管結石術后復發率較高，可在短期內重新具備碎石指征，從而形成復雜性輸尿管結石。如何提高輸尿管結石的碎石率、避免術后復發是當前泌尿科臨床的重要課題［1］。我院自近年來應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石取得了良好療效，其具有碎石完全、復發率低的優點，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年1月至2012年5月收治的73例輸尿管結石患者作為研究對象，所有患者均經超聲及靜脈腎盂造影檢查確診，均為單側輸尿管結石，排除泌尿系統急性感染、尿道狹窄或膀胱痙攣、盆腔外傷史、結石以下輸尿管狹窄、前列腺增生患者。73例患者中男48例，女25例;年齡23－87歲，平均(45.7±8.2)歲;病程11個小時－7個月，平均(2.3±1.5)個月。輸尿管結石部位為輸尿管上段結石11例、中段結石23例、下段結石39例。輸尿管結石直徑為3.5×3.2mm－16.7×18.5mm，多發結石17例，其余56例均為單發結石。

1.2 手術方法：術前常規進行血、尿、肝腎功能、血液功能等檢查，評估患者身體狀況，剔除禁忌癥病例。作IVP、逆腎造影檢查了解患者的腎功能、尿路形態，觀察有無尿道畸形。術前禁飲食、排空大便，清潔灌腸，術前當天拍片了解結石位于輸尿管部位。術前準備好手術器械如彈道碎石裝備、接取石器械、電凝電切電極等。根據患者結石部位及情況不同選擇麻醉方法，一般為全麻或連續硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，先應用膀胱鏡檢查，了解膀胱內情況和雙側輸尿管開口情況，之后行輸尿管鏡檢查，了解結石以下輸尿管情況，觀察結石處輸尿管有無炎性變化、狹窄、炎性息肉等。輸尿管鏡下觀察結石部位，升高灌洗液壓力，使包裹結石的黏膜從結石上分離，然后將水壓調低。采用直徑0.8－1.0mm的碎石桿進入輸尿管鏡，直視下將碎石針頂住結石中部以上進行碎石，將結石全部碎成2mm以下顆粒。碎石完成后，輸尿管結石梗阻處無明顯病變者，取出輸尿管鏡，結束手術。對于結石處有炎性息肉或黏膜有明顯水腫的患者，置入雙J管作內引流，防止感染和影響腎功能。

1.3 成功標準［2］：以輸尿管鏡下全部碎石成2mm以下顆粒并無2mm以上結石顆粒存留視為碎石成功。

1.4 統計學方法：本組數據應用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

本組73例患者結石不同部位碎石成功率比較，結果輸尿管上段結石碎石成功率為72.7%，輸尿管中段結石碎石成功率為91.3%，輸尿管下段結石碎石率為100%。輸尿管下段結石碎石率均顯著高于輸尿管中段、上段(P＜0.01)，具有統計學意義。見表1。

表1 輸尿管不同部位結石碎石成功率比較 (n)

3 討論

隨著近年來輸尿管鏡技術的不斷發展，其已經被廣泛應用于泌尿外科諸多領域。其通過膀胱尿道等人體天然通道將內鏡放入對管腔內的結石等物質進行檢查勘測，通過置入激光、氣壓彈道等進行碎石取石，且具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、可操作性強等特點。當前輸尿管鏡下對輸尿管結石進行碎石治療已經成為主流，在臨床治療輸尿管結石領域發揮越來越重要的作用。輸尿管鏡在行進時，可提高灌注液體高度或使用特殊器械入灌注泵來增加輸尿管的口徑或伸直輸尿管。這些方法增加了輸尿管內壓，有利于碎石器械的深入。本研究采取了輸尿管下氣壓彈道碎石術來治療輸尿管結石，結果取得了良好的效果。當然，輸尿管鏡取石的成功率取決于結石大小、位置、儀器的好壞及術者的臨床經驗。有關報道稱［3］，早期輸尿管鏡取石的成功率是57%－97%，其中輸尿管上段為22%－60%，中段為36%－83%，下段為84%－99%。本研究取石成功率為93.2%，其中輸尿管上段成功率為72.7%，中段為91.3%，下段為100%，遠高于文獻報道。這與輸尿管鏡技術近年來有了很大提高有關。

有學者比較了輸尿管鏡碎石和ESWL術治療輸尿管下段結石的效果［4］。雖然輸尿管鏡治療成功率達到97%，但術后有3例患者存在相關并發癥;而ESWL治療6周后，結石清除率為90%，但術后并無并發癥發生［5］。該研究認為下段結石首先行ESWL治療，因其并發癥相對較少，手術時間和住院時間短。本文73例患者施行輸尿管鏡碎石治療后，術后均為發現輸尿管穿孔、撕脫等并發癥。這與大多數學者認為的不論是ESWL還是輸尿管鏡取石成功率均較高且并發癥較少的觀點相同［6］。需要注意的是，ESWL碎石的成功率低，往往需要多次碎石，且ESWL的治療費用偏高，且多次碎石導致輸尿管粘膜損傷，產生息肉包裹碎石，致使結石無法排出，從而影響了治療成功率。而采用輸尿管氣壓彈道碎石則避免了這種情況的發生，其由于是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石，碎石動力強勁，在碎石過程中可以通過提高灌洗液壓力來解除結石周圍組織的粘連，從而大大提高了一次性碎石成功率。此外，輸尿管鏡下氣壓彈道技術還具有損傷小、術后恢復快、反復操作性好等優點，對輸尿管結石適應性佳，能夠對輸尿管內結石較徹底的進行一次性清除，從而降低了術后復發的可能。施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石需要注意的是，手術成功率以下段最高，中上段結石應根據具體情況選擇使用，這除了與術者技巧有關外，還因中上段結石容易向上進入腎盂，從而降低了一次性碎石率。

［1］ 黎衛，李志堅.超聲引導多通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6(4)：26－28.

［2］ 劉波，潘鐵軍.膀胱軟鏡在復雜性腎結石經皮碎石中的臨床觀察［J］.現代泌尿外科雜志，2012，17(4)：384－386.

［3］ 吳檢發，王賢彬.微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石80例報告［J］.實用臨床醫學，2012，13(5)：47－50.

［4］ 顧勇.經皮腎鏡超聲氣壓彈道聯合碎石治療上尿路結石80例分析［J］.山西醫藥雜志，2012，41(6)：577－579.

［5］ 周偉梁，秦偉毅.輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察［J］.河北醫學，2012，18(8)：1093－1094.

［6］ 王永忠，劉建平.游離包皮尿道成形術治療尿道下裂6例報告［J］.中華全科醫學，2008，6(12)：1285－1286.