甲狀腺再次手術患者并發(fā)癥分析及對策

葛玉兵

(江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

甲狀腺再次手術較首次手術具有風險大、操作困難、術后并發(fā)癥較多等特點［1］，因此分析甲狀腺再次手術的原因及探討相關并發(fā)癥的對策對改善甲狀腺再次手術患者預后具有重要意義，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2007年5月至2012年3月收治的20例甲狀腺手術后再次手術患者作為研究對象，所有患者均為我院首次手術后施行再次手術者，兩次手術時間間隔7d－13年，平均(5.1±0.8)年。20例甲狀腺手術后再次手術患者男5例，女15例;年齡19－75歲，平均(45.2±10.8)歲;疾病類型甲狀腺功能亢進3例、甲狀腺腫瘤7例、結節(jié)性甲狀腺腫4例、甲狀腺癌6例。

1.2 研究方法：依據(jù)病例回顧性分析方法對20例再次手術患者的手術原因、疾病類型再次手術發(fā)生率、再次手術并發(fā)癥情況等進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間進行X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病類型再次手術情況比較：同期我院共實施甲狀腺手術747例，再次手術20例，平均再次手術率為2.7%;甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤及結節(jié)性甲狀腺腫與平均再次手術率比較無明顯差異(P＞0.05)，甲狀腺癌再次手術率為14.3%，遠高于平均再次手術率(X2=16.258，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同疾病類型再次手術情況比較(n)

2.2 不同疾病類型再次手術并發(fā)癥情況比較：本組20例患者再次手術共計并發(fā)癥8例次，發(fā)生率為40.0%，其中甲狀腺功能亢進發(fā)生率為33.3%(1/3)，甲狀腺腫瘤發(fā)生率為28.6%(2/7)，結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率為25.0%(1/4)，甲狀腺癌發(fā)生率為66.7%(4/6)，與平均發(fā)生率比較甲狀腺癌顯著增高(X2=13.465，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。見表2

表2 不同疾病類型再次手術并發(fā)癥情況比較(n)

2.3 首次與再次甲狀腺手術并發(fā)癥情況比較：首次與再次甲狀腺手術出血發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)，喉部神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲減、氣管軟化及甲狀腺危象發(fā)生率比較均有顯著差異(P＜0.05，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 首次與再次甲狀腺手術并發(fā)癥情況比較(%)

3 討論

3.1 甲狀腺再次手術并發(fā)癥發(fā)生原因：本研究發(fā)現(xiàn)再次手術患者并發(fā)癥發(fā)生率較首次手術明顯增高(P＜0.01)，其中尤以甲狀腺癌患者表現(xiàn)明顯。由于甲狀腺癌術前誤診幾率較高，導致手術不及時，腫瘤細胞在手術前已經(jīng)得到廣泛擴散，手術中很容易發(fā)生漏切，造成術后復發(fā)的可能性增高［2］。本研究再次手術術后并發(fā)癥以甲減、氣管軟化最為多見，其次為出血、喉部神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。術中操作不謹慎而誤傷甲狀旁腺是導致術后發(fā)生甲狀腺減低的重要原因，由于再次手術時對解剖位置及病理形態(tài)分辨不清，很容易對周圍組織造成損傷［3］。氣管軟化是甲狀腺腫瘤的一種嚴重的并發(fā)癥，多由于甲狀腺腫瘤壓迫氣管造成官腔不同程度塌陷引起。甲狀腺腫瘤復發(fā)體積往往較首次大，且增長速度加快，再次手術時巨大的甲狀腺腫瘤已經(jīng)對氣管形成一定壓迫，多數(shù)患者伴有明顯的氣管移位［4］。術前可能因腺體粘連而牽扯氣管壁，表現(xiàn)氣管軟化征象不明顯。當甲狀腺腫瘤去除后，氣管壁塌陷，引起呼吸困難或氣管阻塞，形成明顯的氣管軟化征象［5］。

3.2 甲狀腺再次手術并發(fā)癥的預防：術前詳細了解患者病史及復發(fā)情況，術中精心操作是預防出血及喉部神經(jīng)損傷的有效措施。術者應熟悉甲狀腺局部的解剖結構，掌握其供血血管的路徑，在手術時應分層次解剖術區(qū)，避免傷及甲狀腺組織及其血管，造成術中及術后出血。術中操作應細致謹慎，遇到可疑的索狀組織不應盲目鉗夾切斷，應縱向分離、解剖，避免損傷喉部神經(jīng)。止血時，一定要用紋絲鉗提起出血點后快速點擊止血鉗電凝，切勿直接電凝組織，以防灼傷神經(jīng)。術前應查血，注意患者甲狀腺功能指標情況，并做好術中切除甲狀腺組織多少的預測，術后適當補給甲狀腺素類藥物以預防甲狀腺功能低下的發(fā)生［6］。預防甲狀腺危象應做到以下幾點：術前根據(jù)患者具體情況給予抗生素靜脈滴注，以消除炎性感染;檢查甲狀腺功能狀態(tài)，進行相應的心理治療，以消除患者的恐懼感;術后24h內應注意觀察患者的生命體征變化，及時檢測甲狀腺功能，適時調整用藥或采取必須的措施，以防止甲狀腺危象的發(fā)生。

［1］ 劉存?zhèn)ィ禁?甲狀腺疾病不同手術方式的術后并發(fā)癥分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22(8)：853－856.

［2］ 王日旭，吳發(fā)萍.甲狀腺大部分切除術并發(fā)癥的預防［J］.臨床外科雜志，2012，20(5)：342－343.

［3］ 朱懋光.甲狀腺手術并發(fā)癥的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(16)：179－180.

［4］ 陳海光.分化型甲狀腺癌的全甲狀腺切除術治療觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18(13)：57－58.

［5］ 封凱，崔惠軍.甲狀腺大部切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫123例并發(fā)癥分析［J］.包頭醫(yī)學院學報，2012，28(1)：108－109.

［6］ 謝曉競，薛軍.抗甲狀腺藥物致粒細胞缺乏癥伴重癥感染治療體會［J］.中華全科醫(yī)學，2008，6(12)：1282－1283.