甲狀腺再次手術(shù)患者并發(fā)癥分析及對策

葛玉兵

(江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

甲狀腺再次手術(shù)較首次手術(shù)具有風(fēng)險大、操作困難、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點［1］，因此分析甲狀腺再次手術(shù)的原因及探討相關(guān)并發(fā)癥的對策對改善甲狀腺再次手術(shù)患者預(yù)后具有重要意義，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2007年5月至2012年3月收治的20例甲狀腺手術(shù)后再次手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均為我院首次手術(shù)后施行再次手術(shù)者，兩次手術(shù)時間間隔7d－13年，平均(5.1±0.8)年。20例甲狀腺手術(shù)后再次手術(shù)患者男5例，女15例;年齡19－75歲，平均(45.2±10.8)歲;疾病類型甲狀腺功能亢進(jìn)3例、甲狀腺腫瘤7例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例、甲狀腺癌6例。

1.2 研究方法：依據(jù)病例回顧性分析方法對20例再次手術(shù)患者的手術(shù)原因、疾病類型再次手術(shù)發(fā)生率、再次手術(shù)并發(fā)癥情況等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型再次手術(shù)情況比較：同期我院共實施甲狀腺手術(shù)747例，再次手術(shù)20例，平均再次手術(shù)率為2.7%;甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與平均再次手術(shù)率比較無明顯差異(P＞0.05)，甲狀腺癌再次手術(shù)率為14.3%，遠(yuǎn)高于平均再次手術(shù)率(X2=16.258，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同疾病類型再次手術(shù)情況比較(n)

2.2 不同疾病類型再次手術(shù)并發(fā)癥情況比較：本組20例患者再次手術(shù)共計并發(fā)癥8例次，發(fā)生率為40.0%，其中甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生率為33.3%(1/3)，甲狀腺腫瘤發(fā)生率為28.6%(2/7)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率為25.0%(1/4)，甲狀腺癌發(fā)生率為66.7%(4/6)，與平均發(fā)生率比較甲狀腺癌顯著增高(X2=13.465，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 不同疾病類型再次手術(shù)并發(fā)癥情況比較(n)

2.3 首次與再次甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥情況比較：首次與再次甲狀腺手術(shù)出血發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)，喉部神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲減、氣管軟化及甲狀腺危象發(fā)生率比較均有顯著差異(P＜0.05，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 首次與再次甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥情況比較(%)

3 討論

3.1 甲狀腺再次手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因：本研究發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較首次手術(shù)明顯增高(P＜0.01)，其中尤以甲狀腺癌患者表現(xiàn)明顯。由于甲狀腺癌術(shù)前誤診幾率較高，導(dǎo)致手術(shù)不及時，腫瘤細(xì)胞在手術(shù)前已經(jīng)得到廣泛擴(kuò)散，手術(shù)中很容易發(fā)生漏切，造成術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增高［2］。本研究再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥以甲減、氣管軟化最為多見，其次為出血、喉部神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。術(shù)中操作不謹(jǐn)慎而誤傷甲狀旁腺是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生甲狀腺減低的重要原因，由于再次手術(shù)時對解剖位置及病理形態(tài)分辨不清，很容易對周圍組織造成損傷［3］。氣管軟化是甲狀腺腫瘤的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于甲狀腺腫瘤壓迫氣管造成官腔不同程度塌陷引起。甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)體積往往較首次大，且增長速度加快，再次手術(shù)時巨大的甲狀腺腫瘤已經(jīng)對氣管形成一定壓迫，多數(shù)患者伴有明顯的氣管移位［4］。術(shù)前可能因腺體粘連而牽扯氣管壁，表現(xiàn)氣管軟化征象不明顯。當(dāng)甲狀腺腫瘤去除后，氣管壁塌陷，引起呼吸困難或氣管阻塞，形成明顯的氣管軟化征象［5］。

3.2 甲狀腺再次手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)前詳細(xì)了解患者病史及復(fù)發(fā)情況，術(shù)中精心操作是預(yù)防出血及喉部神經(jīng)損傷的有效措施。術(shù)者應(yīng)熟悉甲狀腺局部的解剖結(jié)構(gòu)，掌握其供血血管的路徑，在手術(shù)時應(yīng)分層次解剖術(shù)區(qū)，避免傷及甲狀腺組織及其血管，造成術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)中操作應(yīng)細(xì)致謹(jǐn)慎，遇到可疑的索狀組織不應(yīng)盲目鉗夾切斷，應(yīng)縱向分離、解剖，避免損傷喉部神經(jīng)。止血時，一定要用紋絲鉗提起出血點后快速點擊止血鉗電凝，切勿直接電凝組織，以防灼傷神經(jīng)。術(shù)前應(yīng)查血，注意患者甲狀腺功能指標(biāo)情況，并做好術(shù)中切除甲狀腺組織多少的預(yù)測，術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)給甲狀腺素類藥物以預(yù)防甲狀腺功能低下的發(fā)生［6］。預(yù)防甲狀腺危象應(yīng)做到以下幾點：術(shù)前根據(jù)患者具體情況給予抗生素靜脈滴注，以消除炎性感染;檢查甲狀腺功能狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，以消除患者的恐懼感;術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的生命體征變化，及時檢測甲狀腺功能，適時調(diào)整用藥或采取必須的措施，以防止甲狀腺危象的發(fā)生。

［1］ 劉存?zhèn)ィ禁?甲狀腺疾病不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22(8)：853－856.

［2］ 王日旭，吳發(fā)萍.甲狀腺大部分切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防［J］.臨床外科雜志，2012，20(5)：342－343.

［3］ 朱懋光.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16)：179－180.

［4］ 陳海光.分化型甲狀腺癌的全甲狀腺切除術(shù)治療觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13)：57－58.

［5］ 封凱，崔惠軍.甲狀腺大部切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫123例并發(fā)癥分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28(1)：108－109.

［6］ 謝曉競，薛軍.抗甲狀腺藥物致粒細(xì)胞缺乏癥伴重癥感染治療體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(12)：1282－1283.