急慢性牙髓炎一次性根管治療180例臨床研究

趙學(xué)軍

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 密云 101500)

一次性根管治療是近年開展的治療急慢性牙髓炎的方法，指的是患者一次就診就將根管預(yù)備、清洗消毒和充填均完成的方法，其最大的優(yōu)勢是避免二次感染，減少就診次數(shù)［1］。這得到了廣大患者的青睞，但是目前關(guān)于其與多次治療的療效方面的研究較少，我院就對180例患者采用一次性根管治療和多次治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)在報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2012年10月在我院治療的180例(194顆牙)急慢性牙髓炎病例為研究對象，分成2組，對照組86例(94顆牙)，男41例，女45例;年齡最大69歲，最小32歲，平均(45±4.7)歲，病程最長3年，最短1個月，平均(11±0.7)年。觀察組的一般資料與對照組比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。急慢性牙髓炎的診斷均符合《口腔學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法：兩組均予以常規(guī)攝x片，常規(guī)開髓。觀察組予以逐步后退法預(yù)備根管至25－40號，預(yù)備時雙氧水和生理鹽水交替蕩洗根管，干燥后用消毒棉簽蘸甲醛甲酚液，導(dǎo)入根管后1min再次進(jìn)行根管浴后，并再次干燥根管，試主尖，用側(cè)壓法把必蘭糊劑和牙膠尖填根管，拍攝X片檢查填充情況，及時糾正填充少或多的，根充結(jié)束后磷酸鋅水門汀墊底進(jìn)行窩洞永久填充，永久充填后，最后調(diào)和。而對照組在根管預(yù)備時同觀察組，放入的是樟腦酚棉球和碘仿，然后囑患者復(fù)診時換藥，直至臨床癥狀消失后才進(jìn)行根管充填以及永久充填，操作過程與觀察組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)：參考有關(guān)的文獻(xiàn)［3，4］進(jìn)行療效評定：治愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能良好，患牙無松動、無瘺管、X片示根尖周無陰影;有效：有時感咀嚼不適，牙無松動、瘺管，有輕微叩痛;無效：癥狀未改變，不能行使咀嚼功能，牙松動、部分有瘺管形成，X片見有陰影。另外，對治療1周后無癥狀者認(rèn)為無痛;對有輕微疼痛，咬合無影響者為輕度疼痛;根尖區(qū)疼痛，需要藥物控制為中度疼痛;根充后自發(fā)疼痛，叩痛陽性，藥物控制效果欠佳為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用±s檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床效果比較：對照組的總有效率為82.9%，治愈率為38.2%。觀察組的總有效率為93%，治愈率為64%。兩組間存在明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后的情況比較(顆)

2.2 兩組治療后的疼痛情況比較：對照組的總疼痛率為35.1%，無痛率為64.9%。觀察組的總疼痛率為21%，無痛率為79%。兩組間存在明顯差異性，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療后的情況比較(顆)

3 討論

根管治療是目前常見的治療急慢性牙髓炎方法，但是先要對所有的患者掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，清楚患者治療的意愿費(fèi)用等情況，要結(jié)合患者的患牙情況進(jìn)行可行性評估，依據(jù)臨床的相關(guān)報道稱情況效果顯著，但是患者滿意度低，原因是根管治療的時間跨度長，給患者帶來了諸多的不便。所以，如何使用一種方法能保證效果的情況下縮短治療時間，減少就診次數(shù)成為患者治療迫切的需求。我們依據(jù)相關(guān)的報道［5］進(jìn)行了一次性根管治療急慢性牙髓炎的研究，從治療效果情況看，治愈率更加良好，患者疼痛癥狀不明顯，治療效果滿意，與有關(guān)報道的多次根管治療的91.3%效果相當(dāng)，這說明一次性根管治療的效果是可靠的。

一次性根管治療的適應(yīng)癥有以下幾個方面［6］：①由于齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗等引起的牙髓炎或牙髓壞死等活髓無法保留的情況;②任何原因引起的根尖病變;③各種原因引起的牙髓根尖的感染，如溫度不宜對牙髓根尖的刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng);④不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內(nèi)的再次吸收，髓石引起的牙髓的病理變化。根管治療的要點(diǎn)是口腔醫(yī)師用專門的器械徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，通過根管沖洗等方法填塞根管，最終隔離細(xì)菌進(jìn)入根管引發(fā)再次感染機(jī)會。目前對于急慢性牙髓炎。牙髓壞死等臨床效果明顯，尤其是對于殘冠殘根牙，修復(fù)科需要進(jìn)行樁冠修復(fù)的，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法［7］。但是，對于急性炎癥期則要先控制感染，待感染控制后再根管治療才能達(dá)到效果［8］。

結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)我們認(rèn)為，如果根管內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)感染，超充、欠充或者充填不嚴(yán)密，遺漏根管或者再治療后未完全通暢的根管均是治療失敗的原因。因?yàn)槌鋾斐陕蕴弁矗纠械闹卸忍弁粗饕浅湟鸬模硗猓A(yù)備前要準(zhǔn)確測定根管長度，預(yù)備時應(yīng)避免將根管內(nèi)壞死牙髓、管壁碎屑推出根尖口，并用過氧過氫及生理鹽水徹底蕩洗根管，杜絕根管內(nèi)殘余的感染物質(zhì)。只有這樣，才能降低根管內(nèi)的感染情況，另外，對于合并有瘺道者則必須先對瘺道進(jìn)行有效的沖洗，刮除壞死組織，防止功虧一簣［9］。

［1］ 李周勝，曾倩.機(jī)用鎳鈦器械ProTaPer用于根管治療的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：464－465.

［2］ 孫秀珊，李利.根管治療術(shù)一次法近期臨床反應(yīng)觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(3)：185－187.

［3］ 于嵐.Protaper手用銼預(yù)備磨牙根管的臨床效果評價［J］.中國醫(yī)刊，2009，44(3)：46－47.

［4］ 古麗扎爾.根管治療術(shù)治療牙髓病、根尖周病的臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2011，8(42)：281－282.

［5］ 羅移川.甲酚醛一次治療乳牙牙髓炎和根尖周炎219例療效分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(6)：375－376.

［6］ 徐東文，趙彤杰，蔡向平，等.碘仿氫氧化鈣復(fù)合糊劑在乳牙根管充填術(shù)中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，16(4)：371－372.

［7］ 譚維中，張泳.超聲波根管預(yù)備根管治療術(shù)后的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2005，13(2)：130－132.

［8］ 段軍，晉溪.一次性根管治療在慢性根尖周炎中的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(11)：1318－1319.

［9］ 張復(fù)蘭，李昊，羅曉冰，等.急慢性牙髓炎21例誤診原因探討［J］.臨床誤診誤治，2011，24(4)：47－48.