彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復無牙頜患者的臨床觀察

于海忠

(河北省承德市政府機關衛(wèi)生所，河北 承德 067000)

鑄造金屬支架式義齒是臨床上較為常見的一種可摘局部義齒修復形式，隨著研究的深入，臨床上發(fā)現(xiàn)其金屬材料容易腐蝕，導致牙齒顏色改變，且存在折斷等風險［1］。彈性義齒則是近年來研究較多的一種修復方式，目前已廣泛應用于個別牙缺失的治療中［2］。我所通過采用彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架對無牙頜患者進行修復，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共納入研究病例240例，均為我所2010年1月至2012月12月間牙科就診患者，納入標準如下：①頜面發(fā)育未見顯著異常;②口腔黏膜健康無異常;③顳頜關節(jié)無彈響以及疼痛。采用數(shù)字隨機分組原則進行臨床分組，其中對照組治療上給予傳統(tǒng)熱固化型基托材料制作全口義齒修復，觀察組治療上給予彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架制作全口義齒。對照組患者120例，男性66例，女性54例，年齡66－81歲，平均年齡(70.3±10.5)歲;觀察組患者120例，男性67例，女性53例，年齡65－79歲，平均年齡(68.0±9.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法［3，4］：①基牙預備，將缺牙凹保持倒凹在5度范圍內，后牙制備合支托凹;②使用硅橡膠或藻酸鹽類印模材料進行取模，并灌注模型;③在翻制模型時制作連接桿、頜支托、磨牙卡環(huán)以及網(wǎng)狀連接體等;④進行常規(guī)包埋、鑄造、打磨，并進行口內試戴、制作蠟型;⑤裝盒，安插鑄道;⑥煮盒－去蠟－干燥－注塑開盒，拋光，義齒試戴。

1.3 觀察指標：①對患者發(fā)放調查問卷，觀察患者對美觀度、舒適度、固位功能、語音功能以及咀嚼功能等滿意程度;②觀察兩組患者戴用義齒后恢復正常發(fā)音所需的平均天數(shù)以及咀嚼效能，咀嚼效能檢測方法采用花生米稱重法，具體方法如下：①將一顆5g重左右的花生米放入患者口中，囑咐其咀嚼30s，之后將口中殘余物吐入水杯中，同時進行漱口，盡量排出殘渣，并一同吐入水杯中;②將含有化生殘渣的水杯，加水至100mL，使用玻璃棒攪拌1min，并靜置至少20min;③使用過濾紙進行過濾，將化生殘渣烘干后稱量。咀嚼效能=(總質量－過濾后質量)/總質量×100%。

1.4 療效評定：成功：牙齦無紅腫、松動，發(fā)音及咀嚼功能正常;有效：牙齦稍有紅腫、松動，牙面部散在點狀污斑小于牙齒1/3，發(fā)音及咀嚼功能稍有異常;無效：牙齦明顯有紅腫、松動，牙面部散在點狀污斑大于牙齒1/3，發(fā)音及咀嚼功能明顯異常。其中，以成功+有效除以總例數(shù)為治療的總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗、方差因素分析，計量數(shù)據(jù)采用X2檢驗，以P＜0.05為差異說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率分析：觀察組治療有效率為95.83%，高于對照組的85.83%，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率分析(n)

2.2 兩組患者恢復正常發(fā)音所需的平均天數(shù)以及咀嚼效能分析：結果顯示，觀察組在恢復正常發(fā)音所需的平均天數(shù)以及咀嚼效能方面，均顯著優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復正常發(fā)音所需的平均天數(shù)以及咀嚼效能分析(n，±s)

表2 兩組患者恢復正常發(fā)音所需的平均天數(shù)以及咀嚼效能分析(n，±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05;#P＜0.05.

組別 例數(shù) 恢復正常發(fā)音所需時間(d)咀嚼效能(%)觀察組 120 1.25±0.78* 47.5±5.5#對照組 120 4.55±2.96 63.3±7.0

2.3 兩組患者問卷調查分析 觀察組患者對治療后美觀度、舒適度、固位功能、語音功能以及咀嚼功能等，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者問卷調查分析(例)

3 討論

目前的研究表明［5］，彈性義齒具有美觀、舒適、耐用等特點。卡環(huán)設計在牙頜部及下方牙槽嵴上，固位可靠，咀嚼時由基牙與牙槽嵴共同承受受外力，起到生理性按摩。由于卡環(huán)與基托對基牙與牙槽嵴部牙齦間封閉良好，有利于保護基牙、牙齦和保潔［6］。特別是對前牙缺失的修復，磨牙少甚致不磨牙而受患者喜愛。而且彈性義齒基托小，異物感小，對缺牙的病例選擇地也較大，因此已被臨床廣泛應用［7，8］。目前，已有一些文獻報道［9］，使用彈性基托材料制作全口義齒在牙槽嵴低平、窄小或有骨突的患者中取得了較好的臨床效果。但目前的研究多局限于單種方式的義齒修復，由于各類修復方式均具有一定的優(yōu)缺點，因此有時可以互為補充［10］。

本研究因此對彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復進行了臨床療效的探討，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為95.83%，顯著高于對照組的85.83%。說明彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復優(yōu)于傳統(tǒng)熱固化型基托材料制作的全口義齒。由于彈性義齒多為半透明，因此佩戴時較為自然，因此患者的美觀滿意較高。而傳統(tǒng)義齒往往基托顏色與黏膜顏色不一，佩戴者認為容易被人發(fā)現(xiàn)自己戴有義齒，因此美觀滿意較低。兩者結合后，能夠使得彈性基托的厚度下降，因此患者佩戴者多無明顯的異常感覺。而對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，傳統(tǒng)義齒的佩戴往往存在一定的不適感，只有77%的患者認為較為舒適。在無牙頜患者中，往往牙槽骨內存在倒凹，而彈性基托可以入一定的組織倒凹，更為充分的貼合，因此固位功能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)義齒。義齒佩戴后語音不清是最常見的一種情況，其多于義齒托較大，舌頭不能自由活動所致，患者往往需要較長時間的適應。而本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在短時間內即恢復正常發(fā)音，說明觀察組義齒舒適和固位功能好，患者可以在短時間內適應。此外，咀嚼效能分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在佩戴義齒后能夠恢復較強的咀嚼能力，更適用于咀嚼較硬的食物。而對照組由于舒適性、固位功能相對較差，因此患者的咀嚼能力亦受到較大程度的影響。彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復結合了前者彈性、韌性好的優(yōu)點以及后者不易損壞的特點，因此療效較佳。但由于彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架無法重襯，因此如有意外導致?lián)p壞，常常無法修理，這也是目前急需解決的一個問題。

綜上所述，彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復無牙頜患者的療效確切，可以提高治療有效率，減少恢復正常發(fā)音所需時間，增加咀嚼效能，并且具有良好的美觀度、舒適度、固位功能、語音功能以及咀嚼功能。

［1］ 周正，胡運東，隋青松，等.彈性義齒在單個前牙缺失臨時修復中的應用［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2011，33(3)：334－336.

［2］ 王慧媛，陳吉華，張玉梅，等.冠外彈性附著體義齒修復游離端缺牙的有限元分析［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27(4)：512－517.

［3］ 陳亮，費健.649例彈性義齒的修復體會［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，11(4)：237.

［4］ 金文忠，焦婷，彭艷，等.舌向集中(牙合)全口義齒應力分布的光彈性研究(常規(guī)全口義齒加載)［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2012，32(1)：73－76.

［5］ 洪江，田保.彈性義齒修復個別牙缺失臨床效果評價［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(3)：67－68.

［6］ 張昀，張衛(wèi)平，李立，等.太極扣附著體與卡環(huán)式活動義齒的臨床應用效果比較［J］.口腔醫(yī)學研究，2011，27(4)：304－305.

［7］ 湯洵.隱形義齒臨床療效分析［J］.中國血液流變學雜志，2010，20(2)：278－278，281.

［8］ 尤剛.鍛絲卡環(huán)結合鑄造支架式設計修復老年患者牙列缺損后的義齒修理體會［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(14)：1778－1779.

［9］ 林櫻，陶江豐.兩種不同支托在前牙隱形義齒修復中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(z2)：67－67.

［10］ 王航.彈性義齒與傳統(tǒng)可摘局部義齒修復前牙缺失結果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(z1)：52－53.